坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临床应用研究.docxVIP

坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临 床应用研究 摘要：目的评估和总结坚强内固定术治疗颌面部骨 折的临床应用价值。方法对我院1995年5月至2012年7 月收治的18例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾，分析 损伤原因、骨折类型、部位、合并伤治疗方法及术后疗效。 结果致伤原因最多为交通事故，18例颌面部复杂性骨折中, 17例为一期愈合、咬合关系、额下颌关节功能及面部形态均 恢复良好，手术成功率为94.4%, 1例术后出现咬合错乱。 结论颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，正确及时地处 理颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形。 坚强内固定术具有良好的稳定性，是实现颌面部骨折一期愈 合最直接的手段，是较为理想的颌面部骨折的治疗方法。 关键词：颌面部骨折坚强内固定术钛板 中图分类号:R683文献标识码：C文章编号:1005-0515 (2013) 6-101-02 近年来，口腔颌面外伤的发生率呈上升趋势，尤以交通 事故为多，临床上，多伴有软组织损伤的粉碎性骨折、严重 移位性骨折、多发性骨折、创口裂开的开放性骨折以及骨折 类型多样、关系错乱、面部畸形严重的陈旧性骨折都纳入复 杂性的范畴[123] o此类骨折临床诊治难度较大，如何使此 类骨折复位固定效果更好，是近年来研究重点。随着口腔材 料的发展，坚强内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方 法。自1995年-2012年，我院共收治复杂性骨折18例，全 部采用坚强内固定技术(rigidinremalfixation, RIF)治 疗，现进行回顾性分析和总结，探讨颌骨骨折的治疗方法和 疗效。 资料与方法 1. 1临床资料1995年5月至2012年7月在我院接受坚 强内固定治疗的颌面部复杂性骨折患者18例，男性15例， 女性3例，年龄18-48岁，新鲜性骨折16例，陈旧性骨折2 例，下颌骨复合骨折8例，上颌骨额骨骨折4例，上下颌骨 额骨复合骨折4例，下颌骨额骨复合骨折2例。合并颅脑损 伤14例，躯干及四肢骨折5例，眼球破裂及视觉障碍7例, 内脏损伤2例，面神经损伤2例2例，舌下神经损伤1例。 1. 2方法 1.2. 1急救处理：全身状况差者，应先抢救患者生命， 待生命体征稳定后，在对颌面部创伤进行治疗，对于伴有软 组织损伤的患者，应先行清创缝合术并抗炎对症支持治疗。 1.2.2骨折处理：术前进行全面详细的口腔检查、拍摄 颌面部CT或三维CT重建，以了解骨折部位及异位情况。根 据骨折的类型、骨折线部位以及患者的要求选择不同的接骨 板和放置位置。开放性骨折可循伤口进行探查骨折部位及骨 块移动幅度，解剖复位后行坚强内固定。闭合性骨折待软组 织肿胀消退后,采用隐蔽性切口。充分暴露骨折断端 织肿胀消退后, 采用隐蔽性切口。 充分暴露骨折断端, 恢复 咬合关系及面形后再行坚强内固定术。陈旧性骨折根据病情 采用再骨折复位”或截骨恢复面部形态后再行坚强内固 定术。 3术后处理与疗效评价 所有患者在受伤前与治疗后的状态进行对比分析。通过 临床检查、牙模型分析及CT检查，观察咬合关系、面型结 构、骨折愈合、开口度及术后7天拆线检查伤口愈合情况。 结果 18例患者中，17例恢复了面部原有的高度、宽度和突 度，咬合关系良好。1例出现咬合错乱，7例合并眼球损伤 者中，4例在术后视力恢复正常，1例于伤后40天行颜骨复 位及视神经松解术，术后视力无改善，2例眼球破裂者急诊 行眼球摘除术而致失明。 讨论 近年来随着经济的发展，交通事故呈逐年上升趋势，造 成颌骨复杂性骨折的发生率日趋增高，该种骨折严重影响患 者的颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力，严重者 可引起颅脑损伤以及伴有全身的多器官损伤，出现呼吸道梗 阻，引起窒息而危及生命。若处理不当或延误治疗可发生错 位愈合，增加治疗的难度。如何正确治疗，使其早日恢复，在基层医院显得尤为重要。传统治疗颌面部骨折多釆用手法 复位，颌间牵引复位固定、手术切开复位骨间钢丝固定，颌 间结扎固定和不锈钢板内固定等治疗方法。但其限制颖下颌 关节运动4-6周，影响讲话及进食，口腔卫生差，进一步导 致患者营养不良，继而使体质下降，降低机体抗病能力，影 响骨折愈合，并引起颖下颌关节粘连及关节病的发生[4]。 目前随着口腔材料的发展，因此钛板广泛应用于骨折的 固定，良好的生物相容性，良好的成形性，延展性性能提供 三维固定和足够的骨间压力，符合骨间固定的生物学要求 [5]。在一般情况下无需取出，可长期保存在体内，尤其适 用于复杂性骨折，术前患者行三维CT重建，对骨缺损部位 和评估骨缺损量上提供了更为准确可靠的方法，为术前诊断 提供有益的帮助。坚强内固定术是通过外科手术在直视下使 骨折段解剖复位,术中不需要暴露骨折区的内外骨板, 骨折段解剖复位, 术中不需要暴露骨折区的内外骨板, 1SI