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在护理工作中易发生医疗纠纷的原因及防范措施 郑艳 (湖北省咸丰县人民医院445600) 【摘要】 近几年，随着法制建设的逐步完善和全民法律意识的提高，特 别是《医疗事故处理条例》关于医疗事故的界定和对病人权益的明确[1],以及 “举证倒置”政策的出台，使医院内部贯有的管理休制和管理者受到挑战，在不 同程度上影响到医院日常工作的开展。目前，护士如何防止医疗纠纷的发生，更 好地保障病人牛命健康的权利显得尤为重要。我院在医疗纠纷防范方面做了很多 探索，积累了宝贵的经验。 【关键词】护理工作 医疗纠纷 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2014) 05-0251-02 1与医疗纠纷有关的概念 1.1举证责任倒置的概念： 举证责任倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼 证据若干规定》的司法解释。在这一司法解释的第四条第一款第八项中规定，因 医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系 及不存在医疗过程过错承担举证责任。 1.2医疗纠纷的概念： 医疗纠纷是指在医患之间的因病人对医务人员或医疗机构的医疗服务不满 意与医院发牛的争执。医疗纠纷按性质可以分为医疗过失纠纷与非医疗过失纠纷 ⑵。 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政管理法规、部门规章和诊疗护理规范、常规造成病人人身的伤害。 2与护理有关的医疗纠纷原因分析 护士是治疗，护理计划的具体执行者，在病人的就医过程中，医师根据病人 的病情拟定治疗方案后，其治疗措施主要是通过护士落实到病人身上；各辅助检 查需要护士协助做好准备工作；药房的药物需护士送到病人的手中等等。可以说 病人与医院各部门的关系都是通过护士建立起来的。护士与病人的关系最为直接、 最为广泛。护患关系的直接性、广泛性决定了护士容易引发纠纷。 2.1因护理行为不当引起的医疗纠纷： 因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理技术操作常规办事酿成医疗事 故，引起医疗纠纷。具体表现有：1）不严格执行查对制度，以致给病人打错针、 发错药、输错液等。2）交接班不清、遗忘医嘱造成不良后果。3）观察病情不及 时、延误治疗与抢救时机。4）急救器材性能失灵，延误危重病人的抢救。 2.2法制观念淡薄、忽视病人权益： 在护理管理和护理实践中，有忽视病人权益的现象：如有的护士在进行危重 病人床头交接计划时不顾及周围是否适宜，而随意暴露病人隐私部位；有的病人 因诊断、治疗、护理的需要，把一些个人隐私：如婚姻、恋爱、性生活等告知了 医护人员，护士却在不分场合谈论，完全没有意识到其言行已侵犯了病人的隐私 权、保密权。 2.3护患交流沟通欠缺： 欠妥的语言往往是引发纠纷的导火索，如一些慢性疾病或Ca晚期的病人， 因住院时间长、费用高、治疗效果不满意，本来就积怨满腹，此时护士的语言不 当与病人发生争执，就会引发病人不满情绪的发泄，引发投诉；再如病人对住院 费用有疑问，护士解释不清引发费用纠纷；护士在给病人进行静脉穿刺吋，如果 不能一次穿刺成功，又不做解释且毫无歉意，也会引发病人投诉。 2.4护理记录缺陷 2.4.1护理记录与医师记录不符： 由于护士在询问病史和护理体检时不全面，病人提供病史时前后不符或不同 家属提供的病史资料不一致，均可造成护理记录与医师记录不符。 2.4.2护理记录与护理措施不相符： 护理计划尤其是标准护理计划中制定的护理措施详尽，而实施过程中由于病 情不需要或由于其他原因不能落实，未能及时对计划中的措施进行修改，致使护 理记录与护理措施不符。有吋根据病人需要，护理人员已实施了相应的护理措施 却未做详细记录。 2.4.3护理文书记录不及口寸或随意记录： 护理工作以执行医嘱为基础，护士在从事大量繁琐护理活动中，普遍存在操 作实践多、解释说明少、护理记录随意等情况。由于不同学历层次护士在知识水 平、护理技能操作上的差别，以及法律意识淡薄、对工作中的失误可能引发护理 纠纷的严重性认识不足、缺乏自我保护意识等，使护理记录存在诸多隐患。例如， 因抢救治疗医嘱多，护士忘记皮试的记录和签名，病人病情稳定吋随意编造血压、 体温等。 2.4.4临床护士书写护理诊断存在的问题： 护理诊断使用得当能够及时发现和处理病人的问题，提高护理质量。反之会 引发医疗纠纷⑹。例如对于一个留置胸腔闭式引流管病人，护士给他做出的护 理诊断是“有引流失效的可能：与引流管打折、挤压不及时有关”；如果病人真 的发生引流失效，就会把全部责任追究到护士身上。 2.4.5字迹潦草或有涂改： 有些护理记录字迹潦草，给人一种不严谨的印象。有的写错字或笔误，或者 记录需要修改时护理人员使用涂改液、刀片刮去原字迹或粘贴，有吋为了使护理 记录页面整洁而重新整页抄写，这样给病人的