在颅脑外伤中颈动脉海绵窦瘘诊断、治疗及误诊研究.docxVIP

在颅脑外伤中颈动脉海绵窦痿诊断、治疗及误诊研究 【中图分类号】R739. 41【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0037-01 【摘要】目的对颅脑外伤中颈动脉海绵窦痿的诊断、治 疗和误诊进行分析和总结。方法回顾性的分析我科收治的21 例颈内动脉海绵窦痿的诊断和治疗过程，并就误诊的原因和 对策进行探讨。结果16例患者第一时间诊断明确，视力受 损1例，有5例患者没有第一时间诊断出来，视力受损3例。 结论；颅脑外伤中颈内动脉海绵窦痿的及时正确的诊断非常 重要，诊断明确后的治疗一般以介入栓塞治疗为主，非手术 疗法也有一定疗效。 【关键词】外伤性颈动脉海绵窦漏血管内栓塞可脱卸球 囊 外伤性颈动脉海绵窦痿 (traumaticcarotid-cavernousfistula, TCCF) 是因夕卜伤 致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支，导致与海绵窦沟通 的一种血管性病变。当高压的动脉血流入海绵窦后，海绵窦 内静脉压升高，眶内静脉回流受阻；同时海绵窦内动脉血逆 流至眼上、眼下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉，从 而引起血管扩张、眶内组织水肿、眼球突出，眶内容物将来 自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动。据报道该病 80%首先表现为眼部症状和体征而就诊于眼科[1],容易误 诊。选取我院1998年1月至2012年1月以来，经脑血管造 影确诊的外伤性颈动脉海绵窦漏的病人21例，对其的诊断、 治疗和误诊进行分析。 临床资料与方法 1. 1 一般资料1998年1月至2012年1月，我科收治颅 脑外伤约2562例，主诉中有眼部红肿疼痛、视力视野受损 的情况存在的患者有465例，占脑外伤人的18. 1%,经脑血 管造影诊断明确的颈内动脉海绵窦漏的病人21例子，占脑 外伤中人数约0. 82%,其中男15例、女6例；年龄18 — 65 岁，平均45. 3岁。 1. 2临床表现21例患者在伤后1-27天内出现颅内杂音、 耳鸣、球结膜充血、搏动性突眼、眼球运动障碍、视力减退 等症状，平均出现症状的时间4. 2天。颈内动脉海绵窦痿与 一般的眼部外伤鉴别，除有眼部的红肿疼痛，听诊有搏动性 杂音，有时也可有搏动性的突眼症状。21例都有持续性颅内 血管杂音，12例有搏动性突眼，3有眼球运动障碍，6例有 球结膜充血，14例压迫患侧颈总动脉杂音消失，7例杂音未 消失但减弱，其中1例双侧眼球都有搏动性突眼和杂音的症 状。 1.3影像资料和诊断所有21个病例均给予严格的体格检 查，眼球和额部听诊，听诊可闻及和心跳一致的血管搏动性 杂音，压迫同侧颈动脉搏动性杂音减弱或消失。并先给予无 损失的B超、CT和MRI等多种影像学检查联合应用，证实和 发现眼上静脉、海绵窦区的形态学改变，其中核磁共振检查 12例可见扩张的眼上静脉可以，正确率较高。最后所有病例 都经全脑血管造影明确诊断，其中可见增粗扩张的眼上静 脉、皮层静脉和早期海绵窦的显影，其中16经眼上静脉引 流，2例眼上静脉和扩张的皮层静脉联合引流，2例是眼上 静脉和岩上窦联合引流。1例通过海绵间窦使对侧海绵窦显 影，双侧眼上静脉引流。18例看到1个痿口，3例能看到2 个痿口。 1. 4治疗方法颈内动脉海绵窦痿的治疗方法主要为血管 内栓塞治疗，共有18例患者给予血管内介入治疗。其中15 例为脱卸球囊栓塞治疗，手术过程为，先给予利多卡因局部 麻醉，躁动和不配合的患者适当给予安定，用Seidinger技 术穿刺股动脉，先置入8F导管鞘在股动脉内，并团注射肝 素40mg,全身肝素化，经5F造影管颈总和颈内动脉造影后, 证实颈内动脉一海绵窦痿后拔出5F造影管，将6F导引导管 尖端送至颈内动脉平第二颈椎水平，把预先装好带有可脱性 球囊的同轴导管送至颈内动脉海绵窦痿口处，并造影证实已 经在海绵窦内。用稀释的造影剂（碘海醇注射液）充盈球囊 然后造影了解痿口是否完全闭塞，如果闭塞满意，颈内动脉 通畅，则解脱球囊，术后再次造影证实当时痿口是否全部闭 塞，并且颈内动脉是否保持通畅。有2例给予微弹簧圈栓塞 治疗，微导管进入痿口后给予微导管造影证实，首先选择尽 可能大的微弹簧圈给予成篮，随后依次填入较小的弹簧圈。 弹簧圈填入时，痿口位置尽量填实。最后造影证实痿口闭塞, 颈内动脉保持通畅。还有1例给予微弹簧圈结合ONXY胶水 栓塞治疗，先用微弹簧圈填塞海绵窦，造影证实漏口未完全 填塞，在颈内动脉球囊的保护下，通过微导管，注入ONXY 胶水成功栓塞剩余的海绵窦，从而封闭痿口而治愈。还有3 例漏口流量小的试用了非手术疗法，给予每天压迫患者颈内 动脉1-2小时，症状逐渐好转，2-3周后最后自愈。 结果 诊断结果分析：有5例患者没有第一时间诊断出来，其 中2例眼部症状较轻，有眼结膜充血水肿，但搏动性杂音较 弱，有2例患者一