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多层螺旋CT泌尿系成像在肾盂癌诊断中的价值 郑鹏宇 陆明园温淑英 孙晓光 余丰年(辽宁省营口市中心医院CT-Mri室 115000) 【摘要】目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在肾盂癌诊断中的价值。 材料和方法 回顾性分析58例MSCTU检查肾盂癌病例，所有病例均行MSCT平 扫、增强动、静脉期、分泌期多期扫描，及1.25mm层厚后重建，分别经MPR、 CPR、VR、MIP重组。结果 原始轴位平扫，与增强动、静脉期、排泄期扫描能 够清楚显示病变，及病变特点，经MPR、CPR重组能够更清楚显示病变与周围组 织的关系，以及肾实质的侵润范围。结论 MSCTU能够多平面、多方位、立体 显示肾盂癌的形态与密度，显示肾盂癌的影像特征，有利于肾盂癌的诊断，并能 同时客观评价双侧肾脏排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。 【关键词】多层螺旋CT肾肿瘤 肾盂 肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，大多数为乳头状移行细胞癌，其 发病率占肾肿瘤的6%-10%o以往肾盂癌的诊断主要依靠静脉尿路造影(IVU), 逆行肾盂造影(RGP),超声，磁共振输尿管水成像(MRU)等检查方法，上述 方法由于图象缺乏立体感，密度分辩率低，病变木身及周围结构常显示不理想, 而多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU),通过多期动态增强扫描，会充分显示肾盂 癌的病变特征，在原始轴位扫描的基础上，通过强大的图象后处理功能，多平面、 多方位、多时相、立体显示肾盂癌的形态与密度，使肾盂癌的诊断准确率明显提 高。我院2006年12月一2012年1月，经MSCTU检查的肾盂癌病人65例，现 收集其中58例经手术病理证实，临床资料完整的病例，予以分析，以提高人们 对MSCTU在肾盂癌诊断中的价值的认识。 1材料与方法 一般资料 58例中，男45例，女13例，年龄36-78岁,平均每年增龄57岁。临 床表现为间断性肉眼血尿，腰痛，镜下血尿等，病程3个月至数年。术后病理结 果，移行细胞癌54例，鳞癌4例。 MSCTU检查方法 应用德国SEIMENS Sensation 64 CT扫描仪。检查前患者需禁食水6小 时，近期没有进行胃肠欽餐检查，检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。58 例先行全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，之后增强动脉期（皮质期）、 静脉期（实质期）双肾区扫描，排泄期全尿路扫描，电压120KV,电流300MA, 螺距1O应用高压注射器,肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度300mg l/ml,用量100ml,流速3.0ml/s,动脉期扫描延吋25-30秒，静脉期80?90秒， 排泄期10分钟，个别显影不佳者，可延吋至30分，1小时，甚至2小时，层厚 5mm。各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建，层厚1.25mm,间隔1.25mm, 传至Multi Modality Workplace工作站进一步处理。 1.3图像后处理 用三维容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）,可获得排泄期肾盂及全 尿路多方位立体图像，有利于显示肿瘤在肾盂内形成的充盈缺损。用二维多平面 重建（MPR）,曲面重建（CPR）,可获得肾盂或以病变为中心的矢、冠状面像， 及任意角度曲面像。 2结果 本组58例肾盂癌，CT平扫表现为肾盂内密度均匀软组织肿块影，与正 常肾实质比呈等密度，肾盂扩张，肾窦扩张，肿块位于肾盂内可引起局限肾盏积 水，肿块位于肾盂输尿管交界处可引起肾盂扩张积水，且积水程度较重。肾外形 一般无改变。增强扫描，动脉期、实质期病灶呈轻度强化，CT值增加约20-30HUo 受肿块影响，局部肾实质强化可延迟，与正常强化的肾实质相比为稍低密度。排 泄期，肿块呈肾盂内软组织充盈缺损，周围部分被造影剂环绕。多方位MPR像, 可进一步显示肿块在肾盂内的上下位置，占据肾盂的局部或大部。本组有5例肾 盂癌侵及肾实质，表现为肿块与肾实质分界不清，局部肾实质密度减低，增强扫 描局部肾柱肾锥体结构消失。本组均未见增大淋巴腺，亦未见肾静脉瘤栓。 图1,男，75岁，左肾盂癌。la,平扫，左肾盂内等密度软组织肿块。 lb,增强扫描，病灶略有强化，受肿块影响，局部肾实质强化延迟，与正常肾实 质比较呈低密度。lc,冠状位MPR像，肿块位于上位肾盏，与局部肾锥体界限 不清； 图2,男51岁，左肾盂癌。2a,平扫，左肾盂内等密度柔软组织肿块。 2b,增强扫描，肿块前部与肾实质界限不清，肾柱肾锥体结构不清，肾实质受侵。 2c,排泄期，冠状位MPR像； 3讨论 肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，为低度恶性，生长缓慢，可起自 一个肾盏，也可弥漫侵犯肾盏和肾盂。其中85%-95%的肾盂癌为移行上皮癌，约 10%为鳞癌，腺癌不到1%[1]O好发于40岁以后，以50?70岁多见，典型临床 表现为间歇无虞性全程血尿，也可有腰