第二节 生产性粉尘与尘肺教学课件.ppt

（三）铝尘肺 铝尘肺（aluminosis） 是因长期吸入较高浓度金属铝尘或氧化铝粉尘所致的肺部弥漫性间质纤维化的一种肺部疾病称为铝尘肺。 * 铝及其合金理化特性、接触机会： 铝是一种银白色轻金属，分布广泛，占地壳重量的7.45%，仅次于氧和硅，在金属元素中居第一位。 金属铝粉分为粒状铝粉和片状铝粉，其铝含量分别为96%和89%～94%。金属铝及其合金比重轻、强度大，作为轻型结构材料广泛用于航空、船舶、建筑材料和电器等工业部门。 * （三）铝尘肺 理化特性、接触机会： 氧化铝经电炉熔融成的聚晶体(白刚玉)可制成磨料粉和磨具等，还用于制造冰晶石和氟化铝，并可用于生产电器绝缘制品。氧化铝的致纤维化作用远较金属铝为轻。 铝及铝合金粉尘总粉尘时间加权平均容许浓度为3 mg/m3 ，短时间接触容许浓度为4mg/m3；氧化铝总粉尘时间加权平均容许浓度为4mg/m3 ，短时间接触容许浓度为6mg/m3。 * （三）铝尘肺 病理改变：铝尘肺的病理改变主要为肺部弥漫性间质纤维化。肉眼观察两肺大小正常或略缩小，表面呈灰黑色，质硬，胸膜可广泛增厚，切面见散在、境界不清的灰黑色纤维块、纤维索条、黑色斑点和尘灶。镜下可见弥漫性肺间质纤维化，铝尘大量沉着于终末细支气管壁、呼吸性细支气管及其所属肺泡间隔，形成大量圆形、椭圆形或星芒状小尘灶和小叶中心性肺气肿。肺泡内有大量粉尘及尘细胞沉积，粉尘沉着部位有程度不同的纤维化，管腔和所属的肺泡腔扩张，形成小叶中心性肺气肿。 * （三）铝尘肺 临床表现： 一般情况：铝尘肺发病工龄多为10～32年，平均24年。 症状体征：早期症状一般较轻，表现为咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力。合并支气管和肺部感染时，咳痰、发热，肺部可闻及干湿啰音。铝尘长期对鼻黏膜机械性和化学性刺激，可引起鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血，鼻甲肥大。早期对肺功能损伤较轻，以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，晚期由于肺容积的缩小，以限制型或混合型通气功能障碍为主，伴有换气功能障碍，严重时反复肺内感染，呼吸衰竭死亡。 * （三）铝尘肺 * 临床表现： X线检查：X线胸片可见较细的不规则形小阴影，多出现在两肺中下区，呈网状或蜂窝状，为比较均匀、广泛的弥漫性小阴影，网格宽度均在1.5mm以下。亦可见到密度较低的圆形小阴影，多为“p”形阴影，境界不十分清晰。随着病情进展，小阴影增多，可全肺分布，但无融合影出现。肺纹理紊乱，扭曲变形。Ⅲ期患者在上、中肺野可见大阴影。 （三）铝尘肺 （四）电焊工尘肺 电焊工尘肺（welder’s pneumoconiosis） 是长期吸入高浓度的电焊烟尘而引起的以慢性肺组织纤维增生损害为主的一种尘肺。 * 理化特性： 电焊时产生烟、尘取决于焊条种类和金属母材以及被焊金属。焊条药皮主要由大理石、萤石、铁矿石等矿石和纯碱等组成。电焊作业时在电弧高温（2000～6000℃）作用下，焊芯、药皮、焊接母材发生复杂的冶金反应，生成以氧化铁为主的烟尘或气溶胶，烟尘粒径多在0.4～0.5μm，逸散在作业环境中。 * （四）电焊工尘肺 接触机会：电焊作业在建筑、机械加工、造船、国防等工业部门广泛存在。锅炉、油罐或船体装备等通风不良以及密闭的容器内进行电焊作业时，接触电焊烟尘浓度较高。 * （四）电焊工尘肺 电焊烟尘总粉尘时间加权平均容许浓度为4mg/m3，短时间接触容许浓度为6mg/m3 。 * （四）电焊工尘肺 病理改变：肉眼观察两肺呈灰黑色，体积增大，重量增加，弹性减低；肺内可见散在大小不等、多呈不规则形或星芒状的尘灶，直径多在1mm；常有局限性胸膜增厚及气肿。镜下见两肺散在1～3mm黑色尘斑或结节，常伴有灶周肺气肿。 * （四）电焊工尘肺 病理改变： 尘斑由大量含尘巨噬细胞及少数单核细胞构成，间有少许胶原纤维，分布在肺泡腔、肺泡间隔、呼吸性细支气管和血管周围。 结节较大，一般2mm左右，其中粉尘较少，胶原纤维成分较多。尘粒呈棕褐色，铁染色呈深蓝色强阳性反应，证明主要是氧化铁粉尘。 * （四）电焊工尘肺 6.石棉肺的病理改变与发病机制  (1)病理改变 3)胸膜改变 包括胸膜斑、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。 胸膜斑：厚度＞5mm的局限性胸膜增厚。 肉眼：高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与周围胸膜分界清楚。 镜下：由玻璃样变的粗大胶 原纤维束层层重叠构成，相 对无血管和细胞成分，有时 可见钙盐沉着。 * (2)发病机制 物理特性 石棉纤维可损伤和穿透支气管壁和肺泡壁，侵入肺间质引起纤维化。 细胞毒性作用 表面镁离子及其正电荷与巨噬细胞