急性肾损伤诊断与分类专家共识-24小时医学.docVIP

PAGE PAGE 8 急性肾损伤诊断与分类专家共识 近几十年来，临床和基础的研究工作者们针对急性肾功能衰竭（ARF）进行了广泛的研究，尽管我们在该话病的生理和发病机制方面都取得了长足的进步，但如何将这些知识用于临床，改进ARF患者预后方面的工作却做得十分有限。ARF是由多种病因导致、可发生在各种临床情况之下（儿童或成人、门诊或住院、ICU或非ICU患者）的一种复杂的肾功能紊乱，其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭。在大多数情况下，肾功能的急性下降是继发于可以导致肾脏结构或功能改变的损伤。最近流行病学方面的研究也证实了ARF病因学和高危因素的多样性。对于急性肾损伤（AKI）与病死率增加以及病情恶化导致需要透析的相关性也得到了进一步的认识。目前已有研究者证实身肌酐水平的轻微改变与病死率的增加密切相关。AKI的相对未被认识的预后可能导致继发CKD并最终进展到依赖透析。 AKI吸引了各个领域、不同学科和不同临床背景的基础和临床研究人员的兴趣，但跨学科的合作却很少。导致这种局限性的一个主要原因就是缺少AKI诊断和分类的统一标准和合作的机会。近年来，已经有几个组织认识到对AKI诊断、预防和管理急性透析质量指南（ADQI）在AKI诊断、预防和管理方面的各种共识，美国肾脏病协会（ASN）ARF顾问组与NIH-NIDDK举办的联合会议（2004年6月），以及即将兴办的国际肾脏病协会（ISN）与国际肾脏病基金会（NFK）和改善全球肾脏病后（Kidney Disease; Improving Global Outcome, KDIGO）组织的关于急性肾功能衰竭的会议。此外，重症监护协会也已经建立了跨学科的合作，如ICC。来自ASN、ISN和NFK3个肾脏病协会以及ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员们已认识到了这种需要，2004年在意大利的Vicenza召集会议并一致同意建立急性肾脏损伤网（AKIN）。我们现将2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKIN的第一次会议有关AKI诊断和分类的专家共识结果报告如下。 一、急性肾损伤定义和分类标准 目前为止还没有一种被广大临床医生们认可的AKI的统一定义，真到最近才发现了一个多因素分析的术语，其以多种标准描述了肾功能的突然停止。对ARF或AKI的研究多是建立在血清肌酐水平改变、血肌酐的绝对值或是否需要透析的基础上。有些研究是以尿量的改为、血肌酐和（或）BUN的改变来定义AKI。AKI定义方面的差异使得将不同研究和人群间的结果进行比较变得非常困难。 在缺少ARF统一定义的情况下，我们认识到以往所定义的ARF实际上包括了一定范围的临床情况，故我们采用了急性肾损伤这个名词来反映该综合征的全貌。 1、AKI诊断标准： AKI定义：急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 AKI的诊断标准：肾功能突然的减退（在48h内）。目前定义为血肌酐升高绝对值25mmol/L（0.3mg/dl）；或血肌酐较前升高50％；或尿量减少（尿量0.5ml·kg-1·h-1，时间超过6h）。 上面的标准既包括血肌酐绝对值的改变，也包括相对于年龄、性别、体重指数等差异的相对值的改变，不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2次的肌酐值。尿量标准的纳入是由于该指标的预测方面的重要性，但同时要考虑到非ICU患者尿量的测量并不正规的情况。在单独应用尿量诊断标准时要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的可塑逆因素。上面的标准在应用时要与临床相结合（已经存在的肾功能不全的程度），并给与充分的液体补充。 识别AKI首先需要一种可广泛应用、测定简便的量化标准。尽管血肌酐水平和尿量改变都可受其他因素影响，但仍然被认为是最常用的肾功能的检测指标。然而，无论血肌酐还是尿量，都不能为明确肾损伤的部位和性质提供任何有用的信息。上述诊断标准的建议是基于以下几方面的考虑。 （1）定义应适用于不同年龄、不同部位和不同临床背景。 （2）目前临床上还缺少一种既敏感又特异的AKI的指标。目前研究人员正在录找一种肾脏损伤的生物学标志物，可能在将来用于肾损伤的诊断和判断预后。 （3）越来越多的证据表明肌酐的轻微升高与预后不良呈正相关。肾功能的改变除可影响短期的发病率和病死率外，同时也有长期效应，如增加1年病死率。目前，医生们在临床实践中还没有充分认识到血肌酐轻微升高的意义。而是习惯于将其归咎于实验室间的检验差异。事实上，应用现代分析仪器检测的血肌酐变异系数非常小，因此血肌酐25mmol/L的升高都不太可能是由于测定误差所致。容易状态的变化影响血肌酐水平，由于体液量的维持依赖于其基础的临床状态，因此诊断标准的应用要基于对患者充分水化的基础之上，并选择48h作为时间限制，以保