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《医疗质量管理办法》解读质控科 李元金医疗质量管理办法NHFPC目录第一部分制定背景第二部分主要内容第三部分讨论医疗质量管理办法NHFPC第一部分制定背景含义（在办法的附则中）：（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。?（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。医疗质量管理办法NHFPC第一部分制定背景保证医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的永恒主题2016年全国卫生计生工作会议上，李克强总理批示： “进一步提升医疗服务质量和公共卫生服务均等化水平，为推进健康中国建设作出更大贡献”。2016年1月召开的卫生计生和医改工作座谈会上，刘延东副总理强调“不断提升医疗服务质量”。医疗质量管理办法NHFPC制定背景第一部分形势与挑战庞大的医疗机构体量基本国情：医疗质量的巨大差异医疗服务量的快速增长和新技术的不断涌现管理意识和能力的逐级衰减质量管理的方式和手段不能满足需要基层医疗机构、民营医疗机构的质量处于管理盲区医疗质量管理办法NHFPC第一部分制定背景亟待在国家层面建立和加强医疗质量管理的制度保障医疗质量管理工作模式和工作机制，以及好的经验和做法，需要以制度的形式固化下来推广执行进一步明确各方（行政部门、事业单位、社会组织和医疗机构等）在医疗质量管理领域的责任和义务对医疗质量、安全管理不善的医疗机构和相关责任人的监管手段和法律责任需要进一步明晰第一章 总则第二章组织机构和职责第四章医疗质量持续改进医疗质量管理办法NHFPC第二部分主要内容第八章 附则第七章 法律责任8章48条医疗质量管理办法第六章 监督管理第三章医疗质量保障第五章医疗安全风险防范医疗质量管理办法NHFPC第二部分主要内容第一章 总 则1为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。2本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。3国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。4医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。5医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。医疗质量管理办法NHFPC第二部分主要内容第二章 组织机构和职责6负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作国家卫生计生委根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案省级卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度县级以上地方卫生计生行政部门医疗质量管理办法NHFPC第二部分主要内容第二章 组织机构和职责7国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。8国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。9医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。1