利凡诺联合米索前列醇用于中期引产临床研究.docxVIP

利凡诺联合米索前列醇用于中期引产临床 研究 摘要：目的：探讨米索前列醇联合依沙叮唳（利凡 诺）在中期引产中的安全性及效果。 方法：选择2010年11月-2012年8月在我站中期引产 的孕妇，无米索前列醇、依沙叮噪禁忌证的中期妊娠100例 作为观察组。2009年1月-2010年10月单纯行依沙叮噪羊 膜腔内注射引产的中期妊娠100例作为对照组。 结果：观察组引产总产程所需时间短，出血少；运用米 索前列醇使宫颈软化宫口易扩张作用这一原理作为中期引 产效果理想。 关键词：米索前列醇依沙％喘联合用药中期引产 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014.03.160 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 （2014） 03-0115-01 自2010年以来我站联合应用米索前列醇、依沙叮噪中 期妊娠（孕16-27周）引产100例，取得良好的临床效果， 现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料。所有对象术前均经询问病史、体格检查、 查血、尿常规、出、凝血时间正常，且B超检查确诊为宫内 妊娠。排除药物过敏史和手术禁忌证，经确诊为中期妊娠， 年龄16岁以上，需要住院引产的健康妇女。2010年11月? 2012年8月，无米索前列醇、依沙叮噪禁忌证的中期妊娠 100例作为观察组。2009年1月-2010年10月单纯行依沙叮 唳羊膜腔内注射引产的中期妊娠100例作为对照组。两组年 龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性。 1.2方法。研究组常规消毒下行羊膜腔内注射依沙叮噪 100mg,第二天上午（7： 30-8： 30）阴道后穹隆放置米索前 列醇，16-20周0?30吨，20-27周0. 2mg；对照组单纯行羊 膜腔内注射依沙叮噪lOOmgo观察两组宫缩出现的时间及产 程情况，两组均在胎盘胎膜娩出后检查胎盘、胎膜，视情况 如胎盘有残留或个别胎儿娩出后阴道出血多者即刻行清宫 术，其余的为避免增加出血量及感染率均常规行清宫术。 1.3引产效果评价。①产程判定方法：自依沙叮喘注入 羊膜腔内到胎儿排出的时间。②产时出血判定方法：胎儿排 出到产后2h内的出血量。 2结果 2. 1对产程影响。自依沙13丫唳注入羊膜腔内到胎儿排出 的时间，观察组36小时以内100例，占100. 0%；对照组36 小时以内25例，占25. 0%,大于36小时为75例,占75.0%。 观察组引产时间比对照组显著减少。见表1。 2.4软产道撕伤。观察组无1例宫颈水肿和宫颈裂伤情 况。对照组有5例初产妇出现不同程度的宫颈裂伤（5%）, 9 例出现宫颈水肿（9%）,两组比较差异明显。 2.5不良反应。研究组极少数对象出现恶心、呕吐、寒 战、体温升高，均能自行缓解。对照组极少数对象出现体温 升高，均能自行缓解。 3讨论 中期妊娠的生理特点是宫颈成熟度差，而胎体较大，骨 骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过有效的宫缩、宫颈 软化、宫口扩张，胎儿才能娩出。近30年的大量临床实践 证明依沙叮噪羊膜腔内注射引产取得了成功和安全的引产 效果。其作用机理是：直接刺激子宫平滑肌收缩造成蜕膜与 胎盘组织变性、坏死，继而产生内生性前列腺素，加强子宫 收缩。胎盘机能受损后，血中孕酮、雌激素、绒毛膜促性腺 激素迅速下降，破坏了妊娠维持机理［1］。从本文100例单 用依沙叮呢引产结果看，成功率高，但引产产程长，出血量 较多，且有部分病例出现官颈水肿、官颈裂伤等现象。其原 因可能是中期妊娠的宫颈不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长， 从而使引产产程延长。米索前列醇为前列腺素衍生物，对妊 娠宫颈均有促成熟作用，使宫颈软化，宫颈的成熟变化对流 产或引产的成功至关重要［2］。米索前列醇可兴奋子宫平滑 肌，即引起子宫收缩；抑制宫颈胶原合成酶，使胶原的合成 降低，起到软化宫颈的作用，有利于宫颈扩张，故引产产程 明显缩短了；虽然宫缩加强但宫颈成熟好、宫口扩张，产道 损伤并无增加。由于利凡诺能使子宫肌收缩频率、幅度及张 力增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、胎膜残 留率高［3］,对照组胎盘残留、粘连达14例占14%，胎膜残 留54例占54. 0%；观察组加用米索前列醇后，胎盘胎膜残留 或粘连8例占8.0%,胎膜残留16例占16. 0%o从产后出血 情况来看，观察组出血200ml的1例占1%,无］例300ml, 对照组出血200ml而300ml的2例占2%。观察组出血明显少 于对照组。从以上结果说明，米索前列醇联合利凡诺用于中 期引产可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产的总产程，宫缩 力增强，孕妇消耗体力小，宫缩乏力机会少，因此减少了产 后出血及软产道损伤，同时也减少了引产孕妇的痛苦，缩短 了住院时间，从而提高了中期引产的效果。运用了米索前列 醇软化宫颈，使宫颈口易扩张