课件：临床合理用药基本原则.ppt

谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4 掌握患者对药物反应的特殊性 据调查，我国广东、广西等省人群中G6PD缺陷者较多，约为6%～8%。4.2 年龄与性别4.2.1　年龄　不同年龄，特别新生儿和老年人对药物的处置和效应往往与成年人有差别。(1)新生儿体内药物处置有如下特点： 4 掌握患者对药物反应的特殊性 ①体表面积比较大，皮肤用药吸收量较大；②体液比例与成人不同，细胞外液较高(45%～50%)；③血浆蛋白水平和结合力较低，血浆中游离药物较成人高；④血脑屏障发育尚未完善，全麻药、镇静催眠药及镇痛药等易进入脑内； 4 掌握患者对药物反应的特殊性 ⑤肝代谢能力较差，药物与葡萄糖醛酸结合少，地西洋、水杨酸、苯巴比妥等药物消除减慢，新生儿(特别早产儿)应用氯霉素因解毒不足，可产生灰婴综合征；⑥肾功能发育未完善，药物消除能力较差。新生儿及儿童对药效反应也有一定的特殊性， 4 掌握患者对药物反应的特殊性 例如，①长期应用激素制剂及中枢抑制药对体格和智力的发育都有影响。②氟喹诺酮类抗菌药，对新生儿、婴幼儿及儿童的承重关节软骨可能有损害，不可用于儿童，应引起注意。(2)老年人的合理用药问题也受到了人们的重视。 4 掌握患者对药物反应的特殊性 据报道，老年人对药物的吸收、分布(脂溶性药物分布容积增加，水溶性药物分布容积减少，血浆蛋白减少，结合力降低，药物游离浓度增加等)和消除减少(肝血流量和肝药酶活性降低，肾脏过滤和肾小管功能减弱)等，可导致血药浓度过高，产生过强的药效作用或毒性反应。老年人在药效反应上也与成年人有差异， 4 掌握患者对药物反应的特殊性 如①对中枢神经系统药物敏感，②β-受体的反应减弱。根据世界卫生组织专家小组提出老年人尽可能不用的药物有：巴比妥类(神志模糊)、二甲苄胍(严重体位性低血压)、生胃酮(液体潴留与心力衰弱)、氯磺丙脲(血糖过低)、氯噻酮(利尿过强、失禁)、异喹胍、胍乙啶(均可致体位性低血压)、 4 掌握患者对药物反应的特殊性 呋喃妥因(周围神经病变)、镇痛新(神志模糊、疗效不定)、保泰松(再生障碍性贫血)；应慎用的药物有苯海索(视听幻觉)、强心苷(行为异常、腹痛疲乏)、氯丙嗪(体位性低血压、低温)、利尿酸(耳聋)、异烟肼(肝毒性)、甲灭酸(腹泻)、甲基多巴(倦怠、抑郁)、雌激素(体液潴留、心力衰竭)及四环素(肾功能不全时血尿素增高等。) 4 掌握患者对药物反应的特殊性 4.2.2　性别　在一般情况下，性别对药效及药代动力学影响不大，但女性病人在月经、妊娠、分娩及哺乳期对某些药物具有特殊的反应，用药时应注意。如(1)月经期妇女血凝性降低，应避免使用抗凝药和刺激胃肠道药物，以防出血过多。 4 掌握患者对药物反应的特殊性 (2)妊娠期间忌用具有致畸作用药物如反应停及视黄酸类，也避免收缩子宫致流产的药物如奎宁，性激素药物也应慎用和合理应用。(3)哺乳期妇女要注意药物通过乳汁排出及可能对婴儿的影响，必要时，暂停哺乳，以免对婴儿产生不良反应。 4 掌握患者对药物反应的特殊性 4.3　其他因素　(1)长期吸烟者可诱导肝药酶，加速药物的消除，使茶碱、非那西丁及咖啡因等的血药水平降低而影响疗效。(2)长期饮酒亦可诱导肝药酶，促进药物代谢，如苯妥英、甲磺丁脲及双香豆素类抗凝药血中水平下降，疗效降低。 4 掌握患者对药物反应的特殊性 但急性酒精中毒因改变肝血流量或酶活性而抑制药物代谢，而且对多种中枢神经系统抑制药具有协同作用，甚至出现致死。5 合理配伍用药5.1 联合用药目的明确 5 合理用药 5.1.1 增强疗效:例如(1)抗菌药磺胺加TMP:在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断,抗菌力增加,抗菌谱扩大;(2)青霉素类加氨基苷类抗生素:青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基苷类进入细菌胞内,增强杀菌作用;(3)棒酸加羟氨苄青霉素:因棒酸抑制β-内酰胺酶,使羟氨苄青霉素对耐药株仍有效; 5 合理用药 (4)亚胺培南加脱氢肽酶抑制西司他汀,而保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力;(5)在高血压治疗中,降血压药的联合应用也常可增强疗效,如血管紧张素转换酶抑制剂加β-受体阻断剂;长期应用胍乙啶、长压定、二氮嗪或肼苯达嗪等降压药可产生水钠潴留,降压作用减弱,此时,伍用利尿药可增强降压药的治疗效果; 5 合理用药 (6)急性哮喘时, β2-受体激动药如沙丁胺醇与茶碱类合用可收到相加的疗效;(7)抗癌药物只有在联合应用时才能获得较好效果。5.1.2 降低毒性:如(1)异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性;(2)氨茶碱与镇静催眠药合用