课件：ICU血流动力学监测和ICCO技术.ppt

* ArtBPS,ArtBPD,ArtBPM：动脉收缩压、舒张压、平均压 Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 Connection cable to bedside monitor PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管: a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的分析, 可以得到这些容量参数 ln c (I) 注射 At 再循环 MTt t e -1 DSt c (I) 全心舒张末期容积(GEDV) 全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积(ITBV) 胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量 血管外肺水(EVLW) 血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床旁定量判断肺水肿的程度 ITBV能够更好地反映前负荷 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147 前负荷指标与?SV / ?CI的相关性 所有患者 单一患者 相关系数, r ?SVIart ?CIart ?CIart (最低值 – 最高值) ?CVP -0.09 0.00 -0.01 – 0.33 ?PAWP -0.02 -0.01 -0.36 – 0.03 ?RAEDVI 0.28 -0.11 -0.02 – 0.37 ?RVEDVI 0.03 -0.02 0.02 – 0.03 ?ITBVI 0.76 0.83 0.67 – 0.91 ?GEDVI 0.82 0.87 0.70 – 0.93 Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 1998; 13 (5): 533-539;discussion 539-540 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PiCCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面, 已经证实胸腔内血容积(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)不但优于CVP及PAWP, 也优于右室舒张末期容量(RVEDV ) 胸腔内血容积(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误, 因此能够在任何情况下提供前负荷情况的正确信息 血管外肺水 血管外肺水(EVLW)通过经肺热稀释法得到, 已被染料稀释法和重量法证实 已证实血管外肺水(EVLW)与ARDS的严重程度, 病人机械通气的天数, 住ICU的时间及死亡率明确相关, 其评估肺水肿远远优于胸部X线 PiCCO优点 更小的创伤和侵入性 安装操作简便 动态、连续测量 效费比更高 参数更加明确 床旁测定血管外肺水 正常值范围 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） ? 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 病例