临床表现—症状咯血干性支气管扩张.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病 目录 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）  王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校） 数字化教材编委会 第二章呼吸系统疾病 第五节 支气管扩张症 概述 病因、发病机制和病理学 临床表现 实验室及其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 概述 支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的支气管不可逆性扩张，主要病因为感染、理化、免疫等因素对气道的慢性损伤，婴幼儿时期多有麻疹、迁延不愈肺感染等，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 随着医疗条件的改善和麻疹、百日咳等免疫接种的普及，支气管扩张症发病率明显下降。 Diagram 1分3 支气管先天发育障碍和遗传因素 气道疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支 扩 病 因 病因、发病机制 病理学 病理分型：柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张 左下叶支气管 细长且位置低，受心脏血管压迫，感染时易发生引流不畅，最多见 左舌叶支气管 开口与左下叶背段支气管开口相邻，故左下叶和左舌叶支气管常同时扩张 右中叶支气管 细长，周围有内外前三组淋巴结围绕，易使右中叶支气管受挤压引流不畅 临床表现—症状 咳嗽、咳痰 稳定期：慢性咳嗽，咳大量脓痰 痰量可达100~400ml，排痰与体位改变有关 急性感染发作期 伴随症状：发热、胸痛、喘息等 痰液量和形状：呈黄绿色，有臭味，每日约数百毫升 临床表现—症状 咯血 干性支气管扩张 50％~70％的患者有程度不等的咯血 多位于引流良好的上叶支气管 反复咯血可为唯一症状 咯血量与病情严重程度、病变范围 临床表现—症状 反复肺部感染 慢性中毒症状 包括发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 扩张的支气管清除分泌物功能丧失，引流差 早期或 干性支扩 无 阳性体征 合并并发症 相 对应体征 慢性病程患者 伴有杵状指（趾） 加重或 继发感染 固定持久湿 啰音 支气管扩张症体征 列举 气管痉挛 哮 鸣 音 临床表现—体征 临床表现—辅助检查 胸部X线检查示 沿支气管分布的卷发征，甚至有气液平面，提示支气管囊状扩张。 肺CT 肺部高分辨CT 可见柱状扩张管壁增厚，表现为分支状的“双轨征”或者同版型肺动脉形成“印戒征”；静脉曲张型扩张其管壁厚薄不均，呈“串珠状”；囊状扩张的支气管成串或簇状囊样改变，可见气液平面。 临床表现—辅助检查 其他检查： 支气管镜可明确支气管扩张部位并针对性治疗。痰液细 菌学检查可指导抗生素治疗。 炎症指标可明确急性加重及判断感染程度。 肺功能测定可以评估病变严重程度及对肺通气功能的损害，随病情加重可出现通气血流比例失调及弥散功能障碍。 临床表现—辅助检查 典型临床症状和体征 诊断 支气管扩张 幼儿时期有严重气道感染病史