三尖瓣和乳头肌移植的研究.PDFVIP

2004 年 　6 月 首 都 医 科 大 学 学 报 J un . 2004 第 25 卷 　第 2 期 Journal of Capit al U niver sity of Medical Sciences Vol . 25 　No . 2 三尖瓣和乳头肌移植的实验研究 中国协和医科大学 　阜外心血管病医院心血管外科 　潘广玉 　吴清玉 　杨秀滨 提要 : 为观察三尖瓣前叶及乳头肌切下再原位 、异位移植后组织愈合情况和功能状态 ,为临床工作提供实验依 据 。将 10 条健康成年杂种犬随机分为 2 组 ,A 组 :从根部切下前乳头肌 ,缝合于原位切断处 ;沿瓣环切下三尖瓣前叶 , 间断缝合于原位 ;B 组 :瓣叶及乳头肌切断同A 组 ,将乳头肌缝合固定于原根部上方 3 mm 处的心室壁上 ,将三尖瓣前 叶缝合在距离原瓣环上方 3 mm 处的心房壁上 。2 组犬在术前 、术后即刻和术后 4 周测量血流动力学参数 ;术前及术 后 4 周应用超声心动图观察三尖瓣闭合情况 ;术后 4 周观察愈合处的组织学改变 。结果 :术后 4 周 ,2 组犬的三尖瓣 瓣叶及乳头肌组织愈合良好 、血流动力学稳定 ,原位组三尖瓣闭合尚好 。提示 :无论原位移植还是异位移植 ,三尖瓣瓣 叶和乳头肌均能良好愈合 ,右室功能恢复满意 ,异位移植组的三尖瓣返流较原位移植组明显 。 关键词 : 三尖瓣 ; 乳头肌 ; 移植 ; 功能 中图分类号 : R 654 . 2 　　三尖瓣是右心房血液进入右心室的入 口, 1) 术前准备和麻醉 :实验犬用 2 . 5 %硫喷 三尖瓣乳头肌的功能是在心脏收缩期牵拉三尖 妥钠 20 ～25 mg/ kg 诱导 ,安定 10 . 5 mg/ kg + 瓣叶 , 以防止瓣叶翻向右心房 ,从而避免三尖瓣 2 . 5 %硫喷妥钠 20 ～25 mg/ kg 复合维持麻醉 , 关闭不全 。三尖瓣瓣叶及乳头肌的位置正常是 气管插管 , 呼吸机控制呼吸 ,频率 20 ～25 次/ 维持其基本功能的重要保证 。在先天性心脏病 min ,潮气量 15 ～20 mL/ kg 。术中检测动脉血 的手术矫治时 ,常会出现因手术需要 ,暂时切下 压 、心率 、血电解质浓度和血气分析等 。 或切开三尖瓣瓣叶及某个乳头肌 ,再将之缝合 2) 手术过程 :左侧卧位 ,右侧第三肋间进 至原位或异位的情况 ,如室间隔缺损修补 、Eb 胸 ,全身肝素化 ,升主动脉和上下腔静脉分别插 ( ) stein 畸形矫治和瓣叶成形 以及乳头肌断裂的 管建立体外循环 。当激活全血凝固时间 AC T 修复等 。但对重新缝合固定的三尖瓣瓣叶和乳 大于 400 s 以上时 , 阻断上腔静脉和下腔静脉 , 头肌是以何种方式愈合的、愈合后的基本功能 开始并行循环 ,经右心房切 口显露三尖瓣及乳 如何尚无明确报道 。本实验以健康犬为研究对 头肌 。 象 ,观察将切下的三尖瓣瓣叶和乳头肌原位或 A 组 :找到三尖瓣前乳头肌 ,于根部切下前 异位移植修复后的组织愈合和功能状态 ,为临 乳头肌 ,50 滑线带垫片 2 针褥式缝合于原位 床工作提供实验依据 。 切断处 ;将三尖瓣前叶沿瓣环根部切下 ,50 滑 线间断缝合原位固定 。B 组 :瓣叶及乳头肌切 1 　材料和方法 断同A 组 ,将乳头肌缝合固定于原根部上方 3