课件：例肺脓肿患者的病例汇报.pptVIP

出院诊断： 1. 慢性肺脓肿（右） 2. 高血压病(2级，高危) 3．胆囊结石并胆囊炎 4. 胆总管结石并胆管炎 5. 左侧肾孟旁囊肿 药物治疗日志 Day 15 (3.22) 出院医嘱： 1. 增强机体抵抗力；注意口腔卫生，预防胃内容物误吸入气管；上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治；预防肺部感染；安静卧床休息，加强营养。 2. 肺脓肿的抗菌治疗疗程较长，一般在8-12周，出院后应坚持规律足程服药。 3. 定期复查胸部CT，必要时行胸外科手术治疗。 4. 出院后如再次出现高热，咳嗽、咳痰加重等不适，应到我院呼吸科就诊。 讨论 抗感染 药物治疗 肺脓肿 脓液引流 肝功能不全时的 用药原则 抗感染药物治疗 病情分析： ◆ 继发性肺脓肿：细菌性肺炎继发感染所致； ◆ 慢性肺脓肿； ◆ 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月；有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状； ◆ 白细胞总数显著升高，中性粒细胞在90%以上； ◆ 无明显阳性体征； 金葡、铜绿、肺克 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ 左氧氟 沙星 对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、志菌属、沙门菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋球菌等革兰阴性菌较强的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。 头孢 他啶 对肠杆菌属杆菌、铜绿假单胞菌、流感潜血杆菌作用很强；对肺炎链球菌、淋球菌、厌氧菌、化脓性链球菌脑膜炎球菌作用较强；对肠杆菌、支原体、军团菌、衣原体、难辨梭状芽抱杆菌，肠杆菌属中耐药菌株无效。 左氧氟 沙星 头孢 他啶 抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制，从而抑制细菌生长、繁殖，杀灭细菌，且对细胞壁有很强的渗透作用，且不受β-内酰胺转肽酶影响。 通过与β-内酰胺转肽酶结合，使细菌细胞壁的黏肽不能交叉连接，细胞壁发生缺损；由于细菌细胞壁渗透屏障损害，菌体将吸取大量水分，最终导致胀破而死亡。 头孢他啶与左氧氟沙星为抗菌机制不同的快速杀菌剂，且无交叉耐药性。有文献报道，头孢他啶与细菌青霉素结合蛋白结合后，可使细菌的细胞壁的通透性增加，促使左氧氟沙星进入菌体细胞内，作用于靶位-DNA旋转酶，发挥杀菌作用。而左氧氟沙星不受β-内酰胺酶的水解，对一些耐β-内酰胺抗生素的产酶株仍可显示较好的抗菌活性。两类药联合应用后，不仅可在一定程度上阻止耐药性的产生，还可能表现出更强的抗菌效应。因此，头孢他啶与左氧氟沙星联用显示协同作用和相加作用，无拮抗效应，且能减少不良反应。 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ WBC 15.0×109/L NEU% 97% 老年患者 T 39℃ 咳嗽、咳痰重 --感染严重 换药原因 左氧氟沙星联合头孢他啶抗感染对厌氧菌的作用较弱 。 ⑥ 革兰阳性需氧菌：肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等。革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、假单胞菌属、大肠埃希菌、奈瑟淋病球菌、克雷伯杆菌等。革兰阳性厌氧菌:双歧杆菌属、梭状芽孢杆菌属等。革兰阴性厌氧菌:脆弱拟杆菌、核梭形杆菌等。 抗菌谱 ⑥ 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ 症状好转、无发热、血常规恢复正常、使用亚胺培南西司他丁治疗6日。 换药原因 抗菌谱 氨苄西林抗菌谱广，对溶血性链球菌、肺炎链球菌和不产酶葡萄球菌具有较强抗菌作用，对除脆弱拟杆菌外的厌氧菌具有抗菌活性。氯唑西林耐酶，对葡萄球菌抗菌活性较苯唑西林强，对MRSA无效。 抗感染治疗 左氧氟沙星头孢他啶 亚胺培南西司他丁 氨苄西林氯唑西林 ① ⑥ ⑨ 腹痛、恶心、高热； 查体:右上腹压痛明显，Murphy征阳性，有反跳痛； ALT、AST、T-Bil明显偏高。 腹部B超示(3.9):胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿； 消化科会诊：胆囊结石并胆囊炎急性发作。 致病原因 胆囊结石移动至胆囊管附近造成的胆囊管梗阻，以及致病菌从胆道逆行进入胆囊、或循血循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成细菌