肢体挤压伤严重程度评分系统比较及对预后的评估意义.pdfVIP

Keyword crush inJury；MESS；Gustilo classification；Prognosis 3 ·英文缩略语· 4 ·论文· 肢体挤压伤严重程度评分系统比较及对预后的 评估意义 刖 罱 挤压伤(crushinjury)是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，筋膜 间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死，同时组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升 高。挤压伤多发生于地震等自然灾害、另外还有矿山开采、工业、火器性损伤和 交通事故中。这是非常严重的四肢伤，患者可以伤肢残疾，也可以危及生命而死 亡。所以，为了在疾病的早期更好的评估该疾病的预后，本研究回顾性分析我院 收治的挤压伤患者疾病严重程度(给予评分和分级)，分析各种评分与患者预后 的相关性。为预防挤压伤并发症的发生、及时采取有效的治疗提供理论依据和指 导。 资料和方法 一、临床资料 2006．2009年急诊外科收治的54例肢体挤压伤患者。受伤原因：交通事故伤 9例，坠落伤3例，机器伤2例，挤压伤23例，钝器伤17例。挤压伤患者纳入 标准如下： (1)患者被倒塌的建筑、重物持续压迫、压砸； (2)每个病例中仅有一处需要治疗的肢体挤压伤； (3)无危及生命的严重挤压伤综合征； (4)无急性肾功能衰竭。 所收录的患者一般临床资料和并发症结局资料见(表1、表2)。 5 表1，挤压伤患者的一般l临床资料 二、肢体损伤严重程度评估及治疗方案选择 三种评分或分级具体标准见(表3、表4、表5)。患者入院后经初步检查，根 据MESS评分表内的有关信息计算出该伤者的评分，并将评分分为A、B、C三组： Fracture分类评价该 A组=8分；B组3～7分；C组_3分。根据Gustilo分级和Open 患者的级别。所收录的患者均采用同一治疗组的对应治疗，对开放性损伤行清创 缝合术19例，筋膜间室综合征行筋膜腔切开减压4例，截肢13例，其中肢体毁损伤 急诊截肢3例，开放截肢9例，闭合截肢4例，四肢骨折行内、外固定术19例。观察、 追踪患者的预后，统计学分析验证三种分级方法对挤压伤患者的预后是否有预测 作用，并比较哪种方法适用于临床评估病情，更准确的预测患者预后。 6 score，MESS) 表3，肢体挤压伤严重程度评分【11(mangledextremityseverity 不同因素 评分 A．骨骼／软组织 低能量(刺伤、单纯骨折、小口径枪伤) l 中等能量(开放伤／多发伤，骨折移位、挤压伤) 2 高能量(近距离枪伤或较大口径，挤压伤) 3 极高能量(污染，软组织撕裂，如铁路、装运等) 4 B．肢体缺血(缺血时间超过6h者，赋值加倍) 灌注正常：肢体动脉搏动正常、无缺血征象 O 轻度：脉搏减弱，但灌注正常，无缺血征象 l 中度：Doppler无脉，毛细血管充盈减弱，感觉