课件：健康评估腹部评估.ppt

练一练 1.蛙腹提示什么疾病？ 2.舟状腹提示什么疾病？ 3.板状腹提示？ 4.门静脉高压时，曲张的静脉表现为？ 5.腹膜刺激征包括？ 6.墨菲征阳性提示？ 7.移动性浊音阳性表示该病人体内游离液体的量达到多少？ 8.正常人肠鸣音每分钟多少次？肠鸣音活跃时每分钟可达多少次？ 9.正常人的肝上下径多少cm？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 评估血流方向，怎么评估？ 判断静脉曲张的来源： 1.门静脉高压：脐为中心向四周放射 （水母头） 2.下腔静脉阻塞：由下而上 3.上腔静脉阻塞：由上而下 视 诊 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形 当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波 视 诊 触 诊 注意1： ①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动 ②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应 ③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果 触 诊 注意2： ④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松 ⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域  腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等） 腹部包块等 触 诊 内 容 腹壁紧张度 触 诊 正常人：腹壁柔软 病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱  腹壁紧张度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  腹壁紧张度 压痛及反跳痛 触 诊 （1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所在部位 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志 压痛及反跳痛 触 诊 肝脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊（较为常用） 双手触诊法 （2）触诊的内容及临床意义： 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大 触 诊 肝脏触诊 肝脏触诊 触 诊 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。 常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等 脾脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊 双手触诊法（较为常用） （2）脾大的测量及记录方法 （3）脾大的分度及临床意义 触 诊 脾脏触诊 脾大的测量及记录方法：测量3条线 脾脏触诊 触 诊 分度 范围 临床意义 轻度肿大 不超过肋下2cm 急性和慢性肝炎、伤寒等 中度肿大 超过肋下2cm，但在脐水平线以上 肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等 高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等 （3）脾大的分度及临床意义：  胆囊触诊  正常：膀胱空虚时位于盆腔内，故不能触及 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等 膀胱触诊  腹部触诊的包块可以是：脏器的肿大或异位、肿瘤、囊肿炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等 注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质 如：有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬 腹部包块 叩 诊 方法： 直接叩诊法 间接叩诊法（更常用） 内容： 腹部叩诊音 肝脏叩诊 移动性浊音 叩 诊 腹部叩诊音 正常：腹部叩诊为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔 鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：见于肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液时  （1）叩诊肝脏上、下界的方法 （2）正常肝上、下界 正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘 肝上下径：约为9～11cm 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间 瘦长体型者：可低一