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吴启富教授治疗强直性脊柱炎经验 【摘 要】吴启富教授擅用经方如桂枝汤、六味地 黄丸、乌头汤对强直性脊柱炎进行辨证论治，其遣方用药有 独到之处。在强直性脊柱炎的西医治疗上，吴启富教授总结 出“三期治则”，即早期治疗、中期控制、晚期缓解。这些 经验对强直性脊柱炎的临床治疗有重要的指导意义。 【关键词】脊柱炎，强直性；病因病机；中西医；经 验；吴启富 吴启富教授为中国中西医结合风湿病专业学会主任委 员，从事中医、西医临床40余载，积累了丰富的经验，尤 其在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)、难治 性类风湿关节炎等病的治疗上有独到的见解。本文就吴启富 教授中西医结合治疗AS的经验作简要介绍。 1对疾病本质的认识 1. 1对该病中医病因病机的认识AS属于中医肾痹、骨 痹的范畴，历代医家对其病因病机均作了详细的阐述，对其 本质的认识也基本一致。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿 外邪为其诱发因素。正虚邪恋，久病不愈，则虚虚实实，致 肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加重疾病，形成恶性 循环。真气耗损，血脉鼓动无力，加之内外寒邪作用，易导 致瘀血；饮食、情志所伤、过劳，致痰热内生。内外风、寒、 湿、热、瘀、痰兼具，使疾病更加复杂化。吴启富教授认为, 初期以内虚为主，邪实为辅，因而起病隐匿；而随着疾病的 发展，内外合邪，则转变为以邪实为主，内虚为辅。邪气不 去，则病势缠绵难解。 1.2对该病西医病因病理认识AS为血清阴性、慢性、 进行性脊柱关节病。病变几乎累及紙骼关节、脊柱各个小关 节，并常出现椎间盘纤维环及相关韧带的钙化，晚期则可发 生骨性强直。AS的发病率为0.10%?0. 20%［1］,男女比例约 为101 o AS的病因还不清楚，目前认为是一种在遗传易感性 基础上由环境诱发的疾病。这和中医病机论有相通之处。 HLA-B27是目前研究得最多的AS相关基因，早在20世纪70 年代，Sch lo sstein等［2］就发现了该基因和AS的高度相 关性。研究证实，AS的HLA-B27阳性率达到90%以上。已有 报道TNF-a基因启动子T突变点基因［3］、ILT a、IL-1 B、 IL-23R、 ERAP1 (endoplasmic reticulum aminopeptidase 1) ［4-6］可能是AS新的易感基因。此外，肠道、泌尿生殖 系统感染、结核感染及局部感染可能和AS也有一定的关系。 环境因素对AS的发病也有很大影响。研究表明，长期处于 潮湿、阴冷的环境容易发病［7］。另外，外伤、长期保持固 定姿势、内分泌失调、代谢障碍以及变态反应等也和AS的 发病存在一定的关联。吴启富教授既承继中医的传统疗法， 又及时了解国内外治疗该病的最新理论，在临床治疗上获得 了较好的疗效。 2 AS综合治疗 2.1经方应用举隅 2. 1. 1桂枝汤出自《伤寒论》。组成：桂枝9 g、芍药 9,炙甘草6,生姜9g、大枣4枚。水煎，分2次温服, 服后片刻，饮1小碗开水，使其微微汗出。 原方用于外感风寒表虚证。临床上多用于素体虚弱，M 理疏松，风、寒、湿、邪乘虚而入，留驻于经络、肌肉、关 节而成痹者。其功效在于温经通络、散寒除湿。临床上，吴 启富教授多和羌活、秦芜、川苇、海风藤、桑枝、乳香、干 姜等随证加减治疗寒湿痹证。寒邪偏重者，加细辛、川乌； 湿邪明显、有关节肿胀者，加茯苓、泽泻、蕙该仁；血瘀明 显者，加桃仁、红花、丹参。 【验案】患者，男，32岁，因腰紙部疼痛3年就诊。 主诉：3年前无明显诱因出现腰紙部冷痛，夜晚加重，晨起 翻身困难，双足行走时刺痛；平素易感冒，恶冷；手足酸胀 冷痛，全身无力；舌质黯，苔白微腻，脉沉涩。经查血沉、 C-反应蛋白均高于正常。 吴启富教授认为此当属寒湿痹阻、气血瘀滞。风寒湿邪 内侵，气血不通，不通则痛，故腰紙、手足冷痛；双足刺痛、 舌质黯、脉沉涩为内有瘀血的表现；苔白微腻为有寒湿。予 以桂枝汤加减：桂枝30 g、酒白芍30 g、桃仁15 g、红花 15 g、鸡血藤30 g.丹参30 g、羌活15 g.独活15 g.北 细辛15 g、川乌30 g、茯苓15g、泽泻15g、蕙该仁30 g、 炙甘草15 g。川乌先煎30?60 min,再纳诸药同煎。每天3 次，1次1剂，连服7剂。复诊，腰部、手足冷痛明显好转, 但双足行走时仍刺痛；舌质瘀斑未尽，苔白。仍投以前方， 去茯苓、泽泻，加穿山甲10 g、川牛膝30 go连服1个月 后诸痛大减，晨僵消失，血沉、C-反应蛋白恢复正常。配合 他药综合治疗，数月后症状自除。 2.1.2六味地黄丸 出自《小儿药证直诀》。组成：熟地 黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝 肾阴虚证。临床亦常用于治疗AS肝肾阴虚证型，表现为腰 紙部、脊背、颈部、骯部酸痛或疼