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四联药物治疗老年性便秘30例临床观察 ［摘要］目的观察四联药物治疗老年性便祕的临床疗 效。方法 将60例便秘患者按就诊先后顺序随机分为治疗组30例与对照组30例；治疗组给予四联药物治疗，对照组 给予麻仁软胶囊,疗程均 给予麻仁软胶囊, 疗程均4周，治愈+有效二总有效, 两组总 有效率比较采用x2检验。 结果 治疗组治愈17例，有 效11例，无效2例，总有效率为93. 33%,对照组治愈10例, 有效9例，无效11例，总有效率为63. 33%；总有效率治疗 组好于对照组，差异有统计学意义（P 0. 05）,具有可比 性。 2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准：（1） 排便时间延长，每次排便之间隔在72 h以上。（2）便质干 结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出 困难者。伴有面色无华，心悸健忘，腰膝酸软，食欲减退， 疲倦乏力，腹胀等症状。（3）经结肠镜检查排除肠道器质性 病变者。 1. 3治疗方法 对有伴发疾病患者均给予相应的西药常规治疗。治疗 组：第1天麻仁软胶囊，每次2粒，2次/d 口服；第2天， 聚乙二醇（舒泰清）2A剂+2B剂+250 mL水，2次/d 口服； 第3天，通便灵胶囊（主要成分：番泻叶、当归、肉灰蓉） 口服，1次2粒，2次/d；第4天培菲康胶囊（含长型双歧 杆茵、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌） 每次2粒，2次/d 口服； 第5天以后循环前四天用药治疗。对照组给予麻仁软胶囊， 每次2粒，2次/d 口服。两组均4周为1个疗程；治疗期间 停用其他通便药。1个疗程后酌情、逐渐减量减次，维持1? 2 d排便一次。 1.4疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》判断疗效。治愈：症状、 体征消失，大便每天1?2次，形状及量正常，排便较通畅。 有效：大便偶有干硬，隔日排便1次，形状及量正常，其他 症状均有好转。无效：便质无变化，排便困难无改善，继发 症状存在。治愈+有效=总有效。 1.5统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组 疗效比较采用x2检验，以P 0.05为差异有统计学意 义。 2结果 1两组疗效比较 两组治疗1个疗程后进行疗效评定，结果表明治疗组疗 效优于对照组，差异有统计学意义。见表1。 2. 2不良反应 两组治疗前后血、尿常规，肝肾功能检查均无明显变化, 治疗过程均未见不良反应。 3讨论 3.1便秘的病因 便祕是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘， 严重影响老年人的生活质量。该病常可继发或诱发其他疾 病，是老年人心脑血管疾病发生意外的危险因素之一，老年 人便祕病因，（1）运动量少：老年人由于活动量少，腹肌无 力,冃肠蠕动缓慢。（2）精神体质欠佳：精神紧张、心情抑 郁的老年人多数有便秘症状。（3）体内缺水：老年人口渴感 觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠 道中水分减少，导致大便干燥。（4）饮食因素：如果食物过 于精细，饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮 和水果，大肠内无法形成必要的残渣刺激者，导致大肠内水 分减少和菌群失调，容易出现便祕。（5）药物因素：许多老 年人患心脑血管疾病，需要长期服药治疗。而一些抗高血压 药物、利尿药等都可引起便秘。抗胆碱性药物、阿片类药物 及含钙和铝的制剂、钱剂、抗抑郁药、神经节阻滞剂等都可 以引起便秘。目前的研究认为，老年性便祕主要是由于先天 或后天原因引起的结肠神经节细胞减少或对递质敏感性下 降使结肠运动功能减弱而引起的排便次数减少[1-2] o结肠 神经细胞的凋亡是导致后天老年性便秘的重要原因。而服用 泻剂是导致神经节细胞凋亡的重要诱因[3-4] o对于经调整 力, 2通便药的分类 （1）刺激性泻药：主要具有刺激大肠壁促进蠕动作用。 如蕃泻叶、大黄等，随服药时间的增长，需要逐渐增加用药 量才能达到起初的效果。长期使用刺激性泻剂可损害患者的 肠神经系统，而且很可能是不可逆的。研究已经证明番泻叶 含有蔥醍类物质，这种物质对肠道黏膜有刺激作用，时间长 了会造成肠道黏膜病理性改变，临床上叫结肠黑病变。结肠 黑病变目前被认为是一种癌前病变，可引起结肠癌。（2）渗 透性泻药：主要是使肠内容渗透压升高，将水分自组织吸入 肠腔，使肠内容积增大，刺激肠腔压力感受器，引起肠蠕动 增加，产生泻下。如硫酸镁，甘露醇等。老年人长期应用易 形成电解质紊乱。（3）润滑性泻药（如麻仁软胶囊等）：肠 道不吸收不消化，仅起对肠壁和粪便二者的润滑作用，并能 阻止水分吸收，软化大便，解决排便困难。这类药物属于较 安全的一类用药，刺激性小，但缓泻效果偏弱。（4）容积性 泻药（如聚乙二醇等）：能加速结肠或全胃肠道转运，吸附 水分，使大便松软易排出，如果胶、车前草、燕麦获等可溶 性纤维素。它们所含的成分多是纤维素，这样可以使肠道容