浅议慢性肾脏病患者的饮食护理.docVIP

浅谈慢性肾脏病患者的饮食护理 【摘要】 正确合理的饮食护理对维持肾脏的功能，以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症的发生，延缓疾病进展有着重要意义。 【关键词】 慢性；肾脏病；饮食护理 　  慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) 在全球发病率逐年上升，肾脏病导致的死亡已占慢性疾病致死的前五位，CKD已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。随着生活水平的提高及生活节奏的加快，人们的饮食结构和生活方式发生了变化，糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病的增多，以至继发于这些代谢性疾病的CKD的患病率上升，最新流行病学调查显示，我国CKD的发病率高达11%，且呈现不断上升的趋势。饮食控制作为CKD治疗的重要组成部分已得到越来越多医护人员的重视，现将我们的护理体会总结如下。 　 1　饮食护理要点 1.1 控制蛋白质饮食 蛋白质的代谢产物和尿素氮等主要通过肾脏排泄，在肾功能减退时，为了减少这些代谢产物的产生，减轻肾脏的负担，须实行低蛋白饮食（LPD）。大量临床研究表明,合理蛋白质的摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓CKD的进程具有重要的临床意义[1] 。CKD患者蛋白摄入量一般为0.6-0.8g/kg.d，以满足期基本生理需要[2]。肾功能正常的成年人蛋白质最小需要量是35-40g/d，肾功能减退的患者，每天蛋白质需要量大约和正常人相等（40g/d），但必须选择优质蛋白，若蛋白质的供给量小于40g/d，则会使体内的蛋白质分解，而导致消瘦。在蛋白质摄入种类方面，指导CKD患者宜选用以动物蛋白为主的优质蛋白，如鱼、瘦肉、鸡肉、蛋清、牛奶等，其人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少；尽可能少食含植物蛋白的物质如花生，黄豆及豆制品等，因为植物蛋白所含 非必需氨基酸多，过多食用于营养供应无补，反而会加重尿蛋白现象。在蛋白质摄入量方面，非透析期CKD病人主张LPD，透析期CKD病人则以高蛋白饮食为主[3]。LPD可以减少CKD患者盐、磷、尿酸、以及许多含氮代谢废物的积聚，从而减少因代谢废物积聚所导致的代谢性酸中毒、肾性骨病、胰岛素抵抗的发生，同时可以减少尿蛋白的排泄[4]。 1.2 摄入适量的热卡　充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质就会作为热量来源被消耗。热量主要由糖类和脂肪来提供，CKD患者的热量摄入量一般应为125-147 kJ /（kg.d），氮（克）热量（千卡）摄入比应为1：300-400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白分解；其中，碳酸化合物应占热卡摄入的70%左右；脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值≥1，增加不饱和脂肪酸的摄入，可改善脂代谢，减轻动脉硬化的程度[5]。CKD透析病人营养不足较为严重[6]，对于透析病人营养不良的治疗最直接的方法是增加病人的蛋白质及热量的摄入，透析病人的蛋白质摄入不得低于1. 2 g/ (kg ·d) ，热量的摄入应不低于146. 49 kJ/ (kg ·d) [7]，并根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。 1.3　维持水平衡　正常人的尿量一般为1500-2000ml/d，急性肾衰少尿期及肾病综合症、慢性肾衰伴少尿浮肿者，要控制水份的摄入，包括饮水量、食物中的含水量及静脉用药的液体量，水潴留在人体内会加重水肿，也易加重高血压，此时水的入量一般以前一天尿量再增加500ml为宜，尿量增加后可适当放宽入水量，而尿量正常的患者可正常饮水。大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，须严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1. 1.4　限制食盐摄入　正常成年人每日摄入盐量约5-6g，进食含钠的盐碱过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以肾性水肿的患者应控制盐碱的摄入，每日进盐2-3g，即低盐饮食。能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，会增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常会自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。 1.5　限制钾的摄入　正常情况下，成人从膳食中摄入的钾约需50-80mmol/d，相当于氯化钾3.7-5.9g[8]。肾脏是主要的排钾器官，肾功能减退合并高钾血症的患者需密切监测尿量，及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。避免高钾食物，如榨菜、紫菜、蘑菇、鲜橘汁、坚果类、薯类、可可、巧克力、速溶咖啡等，降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去