医学毕业急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理困境.docxVIP

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理困境 1=1【摘要】目的通过对ICU护士的调查,分析并总结俯卧位通气的 1=1 护理经验，提出俯卧位通气的规范化护理流程。方法硏究采用问卷 调查的方式。五年来向本科室76位护士发放了问卷调查表，共回收 67份 67份，回收率为88%O结果 护士最关心的问题在于如何能熟练掌 握一套规范的俯卧位通气护理流程。结论本研究通过调查，总结了 —些我科室在处理俯卧位通气患者上的经验，同时也提出了几个护理 上的难点。为以后制定行业内俯卧位通气护理指南提供了一些依据。 □【关键词】俯卧位通气;急性呼吸窘迫综合征;护理 □ □急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由多种因素诱导产生，如肺炎、重症 胰腺炎、脂肪栓塞、脓毒血症等。虽然近几年在ARDS救治方面已 得重大进展，但其病死率仍高达40%?50%[1] z在严重ARDS的 患者其病死率甚至超过80%[2]。对于ARDS采用俯卧位通气改善氧 和已被广泛研究并认可，它通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加 功能残气量;同时有利于分泌物引流、减少了纵隔和心脏对月市的压迫。 通过上述措施改善了肺依赖区的通气血流灌注和胸壁的顺应性，从而 改善了氧和[引。由于操作的复杂性z ICU护士对于ARDS患者采用 俯卧位通气治疗有一定的抵触。采用这种治疗方法不但大大加重了工 作负担,而且增加了意外拔管的风险。实施俯卧位通气的方法大体可分为机械辅助实行和人工实行。早在1976年就有电力驱动的翻身装 置出现，现在在机械层面上已经出现了比较成熟的翻身床。人工实施 的方式也有报道。文献报道中俯卧位通气的交替时间变化非常大，从 4 ~ 20 h不等交替时间主要冃 4 ~ 20 h不等交替时间主要冃 决于俯卧位通气多长时间能够起效(冃 决于患者的病情)以及患者耐受俯卧位通气的时间⑷。俯卧位通气增 加了褥疮发生的几率,对于神经损伤的患者，文献特别指出曾有由于 搬运时加重患者神经系统的损伤而导致关节挛缩的报道。更多的报道 表明，俯卧位通气会增加气管和支气管的分泌物生成。与卧位相比， 俯卧位通气不但增加了吸痰次数,而且操作要困难得多。最后俯卧位 通气还会导致鼻饲困难和肠内容物反流。最终导致对肠外营养的依赖 性增加。以上是文献中列举的一些俯卧位通气护理中的困难，本文的 目就在于通过对ICU护士的调查，分析并总结俯卧位通气的护理经 验,提出俯卧位通气的规范化护理流程。 □ 1对象与方法 □ □ 本硏究主要采用问卷调查的方式。2003年至2008年向本科室 76位护士发放了问卷调查表 76位护士发放了问卷调查表，共回收67份 收率为88%O调查 表分为两部分，第一部分是护士的个人信息，包括性别、学历、职称 等。其中最重要的两点是：⑴从事ICU护理工作的时间；(2)是否护理 过俯卧位通气的患者。如果从事过俯卧位通气患者的护理,则要求填 1=写第二部分详细的问卷调查表，包括具体的操作流程、护理中的困难 1= 等内容。对于个别虽未从事过俯卧位通气护理，但在ICU工作年限 1=1较长的护士,我们也要求他们填写第二部分调查表。两部分数据被不 同的工作小组分别统计。统计结果采用SPSS 12.0统计分析软件给予 1=1 分析。 □ 2结果 □ □ 在所有受调查的护士中，大部分在ICU工作3到7年左右，工 作7年以上的占7.5%（n = 5）,工作一年以下的占5.9%（n二4）（图1）。 工作时间计算方法为从在ICU工作起至填写问卷调查表止时的时间 间隔。在收的67份调查表中，64人亲身参与过俯卧位通气患者的 间隔。在 护理。其余3人为中级职称以上者，虽未实际护理过俯卧位通气患者, 但在ICU工作年限长，护理经验丰富，故也包含在统计范 查结果内。回收到的66份调查表为女性护士填写，1份为男性护士 填写。所有的护士均持有护士资格证书。9份调查表由于护士离职或 调离ICU 调离ICU等原因而未予 收。 □ 2.1俯卧位护理流程中存在的问题根据问卷得到的结果，在俯 卧位护理流程上有四个方面的问题是护士们比较关心的。首先,在翻 身的实现方式上,所有亲身参与过俯卧位通气护理的护士都愿意选择 使用翻身床。其最主要的原因就在于这样可以大大减少工作量。不过 这种实施的方式代价却相当昂贵,故而采用人工实施的方式是目前比 较现实的选择。其次，在〃是否必须医生参与翻身〃这个问题上 70?l%(n=47)的护士认为应该有医生在场，但也有29.9%(n=20)认 为不需要医生在场。其主要原因是医生工作较多，如果翻身操作必须 医生参与,则护士常常需要等待医生。这耽误了护士进行其他操作。 实际操作中通常的做法是医生位于患者头位，操作时医生负责搬动患 者的头部并保护气管插管、深静脉置管等管路，同时指挥护士进行翻 身操作。当然高年资的护士也可以充