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凶险性前置胎盘21例临床诊治分析 (浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科浙江杭州310006) 【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘的临床处理及预后。方法：对2014年 1月?2016年2月因凶险性前置胎盘在浙江大学医学院附属妇产科医院行剖宫产 术的21例患者进行回顾性分析。结果：21例患者均为完全性前置胎盘，其中伴 粘连性胎盘4例，植入性胎盘□例，穿透性胎盘3例；6例患者术前行介入治 疗，8例术中出血量ge;1500ml, 1例发牛DIC,患者术中出现膀胱破裂、失血 性休克，7例行宫腔碘伏纱条填塞，3例行子宫次全切除术。结论：凶险性前置 胎盘附着于子宫瘢痕，其胎盘植入、产后出血发牛率高，增加围牛期子宫切除术， 对母儿的危害性很大，应重视预防和早期诊治。 【关键词】凶险性前置胎盘；胎盘植入；疤痕子宫；子宫切除；产后出血 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 25-0097-03 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属产科的急重症，剖宫产是解决高危妊 娠的一个重要途径，而其后凶险性前置胎盘发牛率也随之增加，导致易发牛胎盘 植入，常造成难治性出血，对孕产妇有极大的威胁。木文回顾性分析我院2014 年1月?2016年2月21例凶险性前置胎盘的临床资料，探讨其对母儿的影响。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2014年1月-2016年2月浙江大学医学院附属妇产科医院收治凶险性前置胎 盘患者21例，患者年龄29?40岁，平均年龄(33.76plusmn;3.30)岁,手术孕 周32-37周,发病距前次剖宫产时间为13个月?17年。 1.2临床表现与诊断 21例患者中有4例因反复无痛性阴道流血入院，6例因首次阴道流血入院, 1例因下腹痛入院，1例因胎动减少入院，9例无明显症状因择期手术入院。前 置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎先露部。既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位的前置胎 盘，诊断为凶险型前置胎盘,常伴胎盘植入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度， 将胎盘植入分为3类：粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘植入。21例患者 均行彩色多普勒超声和磁共振成像检查，均诊断为中央性前置胎盘，且为凶险性, 其中超声及磁共振检查提示胎盘植入14例，剖宫产术中所见结合术后病理结果 亦证实为胎盘植入，4例粘连性胎盘患者术前影像学未诊断。 1.3方法 将数据输入SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以率(％)表示，对呈 正态分布的计量资料以x?plusmn;s表示。 2 ?结果 2.1临床特点 24例患者年龄洋;35岁者10例(47.6%)；孕次为2?6次，平均 (3.40plusmn;1.29)次，产次为 2?3 次，平均(2.24plusmn;0.44)次。既往 1次剖宫产者20例，2次剖宫产者1例；发病距前次剖宫产吋间平均 (7.13plusmn;4.27)年，其中不足18个月者3例，2年?5年及超过10年者均 4例，6?10年者10例。既往人流3次及2次者均4例，1次者5例，无人流史 者8例。21例患者合并粘连性胎盘4例(19.0%),植入性胎盘11例(52.4%), 穿透性胎盘3例(14.3%),共计18例(85.7%)。5例患者行急诊手术,16例行 择期手术。 2.2终止妊娠的时机 终止妊娠的平均孕周为(34.72plusmn;1.45)周，其中28?32周1例，其 为32周阴道流血予急诊手术，33?35周11例，36?37周9例。 2.3围手术期情况 采用超声和磁共振检查诊断，进行良好的医患沟通，充分告知患者凶险性前 置胎盘的并发症、手术相关风险、可能采取的措施及可能需要的费用等。术前准 备术中及术后出血时所需药品及血制品，包括卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素、 红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等；术前开放外周及 中央静脉通路。术前放射科行介入治疗6例(28.6%),均为双侧骼内动脉球囊放 置术，4例于术后第1天取出球囊，2例分别于术后第2天和第3天取出球囊。 术中胎位为横位9例，臀位1例，头位11例。术中宫腔碘伏纱条填塞7例 (33.3%),其中2例关闭子宫后仍有阴道活动性流血，行子宫次全切除术，术后 第1天取出纱条1例，术后第2天取出纱条4例，其中1例第2天取出纱条困难， 取出一半后于术后第4天完全取出。21例患者的术中出血量为300?6600ml,平 均出血量为(1595.24plusmn;1528.55) ml,岀血量＞2000ml者3例。3例患者 行子宫次全切除术，均为穿透性胎盘，子宫切除率14.3%,切除子宫前行多种保 守性治疗，如子宫动脉结扎、局部缝扎、宫腔纱条填塞等，因效果差而改行子宫 切除术。21例患者