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复发性乏血供肝癌治疗方法选择 【摘要】目的：探讨复发乏血供肝癌患者的影像学 结果作了回顾性对比研究，重点探讨超声对乏血供肝癌的 诊断价值并指导临床选择适当的治疗方法。方法：回顾对12 例CT或MRI不能显示的乏血供肝癌患者病历资料，均为超 声引导下行无水酒精化学消融治疗患者。结果：超声可以显 示CT或MRI不能显示的乏血供肝癌，以低回声结节为多。 结论：CT或MRI不能显示的复发的乏血供肝癌病灶治疗可选 择超声引导下化学消融治疗，疗效确切。 【关键词】CT；超声；无水酒精；化学消融 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2012） 13-0524-01 本组病例12例病人25个病灶（最大直径均小于3cm）, 均为CT或MRI不能显示的乏血供肝癌患者，9例为病理证实 （穿刺活检或手术），3例患者经行DSA造影后两周局部均有 碘油沉积证实为复发。并在超声引导下行无水酒精化学消融 治疗，疗效满意。 1资料 12例患者，均为两次以上手术后复发患者，8例男性， 4例女性，肝功能为Ch订dA-B级，2例患者入院时为C级， 经积极保肝治疗后肝功能至B级后行化学消融治疗。最长病 史8年，最短1年。临床主要表现为肝部分切除术后复查提 示CT或MRI不能显示的乏血供结节存在，其中10例甲胎蛋 白定量低于20 ug/L, 2例甲胎蛋白定量多于20 ug/L但 不足400 ug/L,有乙肝或丙肝背景者11例，1例无肝炎背 景。全部12例25病灶均采用GE公司Logiq5型超声仪进行 探查，探头频率为3. 5MHzo 2方法 12例患者入院后均先进行肝功能评介，甲胎蛋白定量检 测，术前其它常规检查。术前三日服用二甲硅油100mg,每 日三次；全部12例患者25病灶均采用GE公司Logiq5型超 声仪进行探查，探头频率为3. 5MHzo术前30分钟肌肉注射 盐酸哌替唳针50-100mg,术中采用实时超声定位，均采用 经皮酒精注射针穿刺，经皮肝穿刺注射无水乙醇，根据肿瘤 体积大小决定酒精用量（5 —19ml/灶/次），治疗过程中不必 行心电监护，患者耐受性良好。术后第1、4、7日监测肝功 能，术后2周进行甲胎蛋白定量测定，术后1、2、3个月进 行彩超检查，专人进行复查检查，以减少因不同人员操作引 起的检测误差。视肝功情况1-2次/周，所有病灶均经过3 次以上治疗。治疗后全部患者肝功能维持在Ch订dA-B级， 无严重肝功能障碍发生，其他腹膜炎、胆痿、肠痿等其他严 重并发症发生。 3结果 12例患者25个病灶治疗前以等回声或低回声结节为主, 周围有明确占位效应。治疗后每月复查彩超一次了解肿瘤大 小、形态及声像图变化，评价疗效，回声成高回声改变肿瘤 缩小者为有效。本组12例患者25个病灶治疗后18个病灶 回声表现为高回声结节，大小均有不同程度缩小，并稳定8 周以上，7个病灶回声，无明显改变。所有患者所有病灶均 经过3次以上治疗，视肝功情况1-2次/周。治疗后全部患 者肝功能维持在ChildA-B级，无严重肝功能障碍发生。无 其他严重并发症发生。 4讨论 4. 1本组所有病例在超声显像方面有以下特点：(1)声 像图以等回声或低回声型改变为主，(2)肿瘤周边有血管包 绕，呈抱球征，或周边血管走行迂曲。(3)检出率低，易发 生漏诊及误诊，病灶诊断需要有经验医生动态观察病灶大 小、形态等变化作出综合判断［12］。乏血供性肝癌检出较为 困难［5］。 4.2各种影像检查均有优点，联合应用提高检出率，并 指导治疗。在临床工作中不到10%的肝癌表现为乏血供，CT 或MRI不能显示［4］［12］。且乏血供的原因，可能是增强时 造影剂剂量、速度不够等原因CT或MRI不能显示病灶 ［3］ ［12］。因而，CT、MRI显示的“乏血供”肝癌仍可选用 肝动脉造影检查。超声费用低廉且普及，故可用于肝癌的治 疗随访。 4.3治疗方法的选择，应遵循以下原则：（1）根据患者 经济状况、患者治疗愿望，（2）根据病灶数目、大小、位置、 是否有血管侵犯，肝功能情况，（3）综合治疗疗效优于单一 治疗，（4）根据医师经验、医院设施选择治疗措施［2］。 4.4由于肝病背景不同造成血流动力学差异，多数合并 不同程度肝硬化，病灶治疗前后声像图做比较时宜以自身背 景对比为佳，本组病例较少，需进一步积累经验。虽然手术 切除仍是肝癌治疗的首选方法［1］。但本组病例所有患者均 进行过两次手术，患者残肝容积偏小，或腹腔粘连严重，不 能耐受再次手术治疗。综合治疗方案的选择取决于医师的经 验、疾病情况和患者经济条件等因素。 4.5肝癌的多中心起源的特点，原发性肝癌易复发，寻 求一种有效的可随肿瘤复发及时反复治疗的技术成为必然， 新兴的微创治疗手段（射频、微波、冷冻、酒精注射）都是 局部治疗