新生儿窒息复苏操作考核表2问题及答案.docVIP

人员： 测评人： 评分： 虚拟场景（羊水胎粪污染，新生儿无活力） 产房紧急求助，一例41周妊娠孕妇，单胎，入院时宫口开全，胎膜已破，先露+2，胎心70-90bpm，估计胎儿体重4000g，准备行会阴侧切+胎头吸引术。你应该做什么准备，如何处理？（提示：整个复苏过程可能包括：复苏前准备、快速评估、初步复苏、气囊面罩正压通气、胸外按压、气管插管和扩容等步骤，整个操作过程必须在15分钟内完成，超时1分钟扣0.5分） 步骤 满分 项目 得分 1复苏前准备 3 打开辐射保温台、手套、温暖的毛巾、肩垫；吸引球囊或吸管、吸引器、胎粪吸引管/胃管；听诊器、计时器、足月和早产儿面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：压力、减压阀、性能等）；喉镜、气管导管、金属导芯；生理盐水；肾上腺素（浓度1:10000；1ml、5ml注射器）；脐静脉导管、20ml、50ml注射器；胶布、手术钳、皮肤清洁棉球；复苏抢救记录表。 2初步复苏 3气管插管胎粪吸引 3 快速评估：问4个评价新生儿状况的问题（引导语：足月-是；羊水-Ⅲ度污染；呼吸-无；肌张力-无） 问题：新生儿无活力评价标准？ 3 确定气管插管胎粪吸引指征 3 正确操作气管插管（鼻吸气位，选择1号喉镜，4.0号气管插管，时间20秒） 3 气管导管与胎粪吸引管相连，连接负压吸引器，按住胎粪吸引管手控口产生负压，3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引； 擦干，拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆好体位 3 评估：询问呼吸、心率和肤色 4正压人工通气 3 确定正压人工通气的指征 3 正压人工通气操作正确30秒（40-60次/min） 3 评估：心率（听诊6秒）（引导语：心率70bpm） 3 重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，增加压力 3 评估：心率（引导语：心率50bpm）提问：正压人工通气的指征。 5胸外按压 3 确定气管插管的指征并正确操作气管插管（插入深度10cm） 3 确定需要胸外按压（气管插管正压人工通气+胸外按压） 3 示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3） 3 胸外按压频率正确并配合通气30秒（与助手调换位置）（引导：可用面罩配合示范） 3 评估：心率（引导语：心率50bpm）问题：胸外心脏按压的位置、深度、频率 6药物应用 3 确定使用肾上腺素的指征 3 用注射器准备正确剂量的肾上腺素（0.4-1.2ml静脉或1.2-4.0ml气管内） 插入脐静脉导管；脐导管内或气管插管内注射肾上腺素（引导语：不操作，口述） 继续胸外按压并配合正压人工通气30秒 评估：心率（引导语：心率90bpm） 问题：请描述脐静脉插管步骤。 结束 3 停止胸外按压，继续正压人工通气30秒 3 评估：心率（引导语：心率120bpm）；询问呼吸、肤色 3 终止胸外按压、正压人工通气，复苏后护理 提问：如果上述出来复苏效果差，请问你考虑什么问题（如果母亲胎盘早剥）。 10 小组配合默契 合计总分 新生儿窒息复苏操作考核表2 问 题 新生儿有活力评价标准？ 有活力的定义是：强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分 气管插管内径的选择及插入深度。 体重（g） 妊娠周数（w） 导管内径(mm) 插入深度(cm) 1000 28 2.5 6 1000-2000 28-34 3.0 7 2000-3000 34-38 3.5 8 3000 38 4.0 9 3.正压人工通气指征？ 心率100次/分 4.胸外按压的位置、深度、频率 位置：对新生儿胸骨下1/3用了，位置在乳头连线和剑突之间； 深度：用足够压力是胸骨下陷约前后径的1/3深度； 频率：胸外按压与正压通气配合，每3次胸外按压后，正压通气1次，每分钟共计30次呼吸和90次胸外按压。 5.描述脐静脉插管的步骤 戴无菌手套，准备无菌手术野；用消毒液消毒脐带，沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧；用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管，连接三通管和3ml注射器，导管应只有一个端孔，关闭连接导管的三通管防止液体流失和空气进入；在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀断脐，垂直切，不要斜切；脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在11-12点的位置，两根脐动脉壁较厚、互相靠近，通常在4-8点的位置；将导管插入脐静脉；一人握住导管固定，另一人注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5-1.0ml的生理盐水冲洗导管内的药物使之进入患儿体内；给药后，当运转至新生儿病房时，可撤出导管或保留其作为静脉通道；如果撤出导管，慢慢拉紧脐带