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基于法医临床角度对外伤性延迟性脾破裂鉴定 刘泽江四川省广元市公安局朝天区分局刑事科学技术室四川广元628000 【摘 要】目的：基于法医临床角度对外伤性延迟性脾破裂的鉴定要点进行研究。 方法：针对收集的64为外伤性延迟性脾破裂患者进行观察、分析，探究其致伤 原因、临床症状等，然后使用影像学检查与病理学检验的方式为法医学鉴定做铺 垫。结果：经研究发现参与检查的64为患者当中，脾破裂致伤为轻伤一级的有 40人、轻伤二级的有24人，参与治疗的患者大多数采用了保守治疗，只有少数 患者采用了缝合修补术治疗。结论：在进行脾破裂患者的检查中，应针对患者的 外伤史、影像学检查、病理学检验、临床症状等进行全方位的鉴定、检查，从而 提高法医学鉴定的准确性与可靠性。 【关键字】法医临床；外伤性延迟性；脾破裂 【中图分类号】R322.2+1L文献标识码】A【文章编号12096-0867 (2016)-03-072-02 前言：木文研究的外伤性延迟性脾破裂主要含义是伤员在外部力量的作 用下导致的包膜下脾组织破裂出血，然后在其内部形成血肿区域，对于此种症状 一般被称为被膜下破裂，其早期的症状并不明显，若在鉴别中出现疏忽，则很容 易与自发性脾破裂混同。导致外伤性脾破裂的方式多种多样，高空坠落、暴力群 殴等都可以引发，所以这种外伤应得到大众的关注。部分人在受伤后往往会在第 一时间赶赴医院检查，但是有些人受到外力影响后并未出现外伤或不良感觉，便 自认为没有事情，往往是在伤后数天击现腹痛等症状才去医院检查，这反而为法 医的鉴定带来了困难，木文将对此问题进行研究。 一、资料分析 1.1临床资料 针对64例由高空坠落、打架斗殴、交通事故等致伤原因造成的外伤性 延迟性脾破裂患者进行研究分析，参与研究调查的患者中有男性40人、女性24 人，男女所占比例为1.67： 1,年龄范围在18~70岁之间，平均年龄在 35.1plusmn;3.3岁；所有参与调查的患者从受伤到医院进行诊断的吋间大约在 2~24小吋之间,平均时间为8.6小时。 1.2在临床上表现出来的症状 参与检查的患者在临床研究中发现大多以外伤后腹痛为主，经调查取证, 其中有48人左上腹压疼痛、36人累及全腹压疼痛、24人左侧腹肌紧张。患者在 进行检查中多表现岀左上腹疼痛，在呼吸的吋候疼痛感会加剧；与此同吋，患者 脾脏多有肿大，在用手按压的吋候患者有明显痛感，参与治疗的患者大多没有出 现恶心、呕吐等症状。 1.3通过影像学对患者进行检查 通过B超、X射线、CT对受伤的患者进行影像学检查。其中有64位患 者在采用X线（应该是CT检查）检查时发现其脾实质内存在不规则性低密度的 区域，口脾脏的外部轮廓已经无法清晰的辨别或存在一定的残缺性，在检查的过 程中，还发现了有一些患者的脾脏部位存在“哨兵血块”的临床症状。 1.4诊断外伤性延迟性脾破裂的注意要点 ①应提高警觉性，对患者的病史进行详细的追问，针对一些突然出现腹 痛、合并腹内出血的病人及时的询问是否存在脾脏过往大病史或者在外伤后有没 有间歇性发生疼痛症状。②严密观察有左上腹外伤史、疑有内脏破裂者的腹痛演 变过程，定期检测脉搏、血压和血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。③有左启 牵涉痛（Kehr征），脾区有持续性叩击痛或左上腹固定浊音区（Bal-lance征），里 急后重和提睾肌收缩致阴茎勃起，左上腹进行性增大的包块，伤后持续性低热等 症状者。④若怀疑患者属于外伤性延迟性脾破裂，则应该反复采用B超、X射线、 CT等进行检查，若有必要可以采用腹腔镜进行确诊。 1.5治疗患者的措施 对于外伤性延迟性脾破裂患者可以采取保守治疗与手术治疗措施进行 处理。若脾实质内血肿直径2.0cm以上需符合以下条件：①脾实质内出血并致血 肿形成，血肿位于脾实质内；②超声探查测定血肿直径2.0cm以上，或者ct显 示血肿最大层面直径在2.0cm以上。若脾包膜下出血积聚成形成小血肿，或脾实 质内血肿直径未达2.0cm,经非手术治疗即可逐渐吸收的，符合本标准吋可以采 取保守治疗，患者需要采取卧床休息的状态，通过禁食、水的方式降低胃肠压力， 并通过补血与服用止血药等方式进行治疗。一般两~三周后可下床做轻微活动， 三个月后可正常生活，但应避免剧烈活动。若患者出现①失血性休克；②包膜下 破裂伴有活动性出血，脾实质内血肿直径在5cm以上，并伴有活动性出血、血 肿持续扩大；等状况就需要进行缝合修补术治疗：若患者脾脏包膜出现裂口，H 未伤及大血管，此时应及时的采取缝合修补手术进行止血，且该方法安全有效。 1.6统计学数据研究 本文收集的所有数据均使用EXCEL数据表格进行统计、整理、分析、使 用，从而为外伤性延迟性脾破裂提供法医鉴定的依据。 二、鉴定的结果 2.1针对损伤的鉴定结果分析 参与鉴定的患者中，全部都