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妊娠合并糖尿病的临床诊疗 哈尔滨市道外区妇幼保健所黑龙江哈尔滨150026 【关键词】妊娠期；糖尿病；诊疗 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，主要是 由于病人体丙胰岛素相对或绝对不足所致。妊娠合并糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)包括两种情况，即妊娠前己有糖尿病和妊娠后才发生或首次发 现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病[1-12]o 1病史采集 现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；孕前有无糖尿病病 史，孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦，有无反复出现外阴瘙痒，伤口是否 容易化脓感染；妊娠反应如恶心呕吐是否较严重，妊娠晚期有无腹部明显膨隆、 沉重、两胁胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速，有无水肿的部位、是否为凹陷 性水肿，尿量有无减少，产前检查的情况；有无外院诊断治疗情况，疗效如何。 过去史询问既往有无类似发作史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病等, 有无药物、食物过敏史等。 月经分娩史 询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综 合征(RDS)儿、巨大儿、畸形儿史等。 家族史有无糖尿病家族史。 2体格检查 测量孕妇的体重，注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染，检 查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。 3辅助检查 尿糖初次产前检查常规查尿糖。 血糖测定2次或2次以上空腹血糖ge;5? 8mmol/L者，可诊断为糖尿 病。 糖筛查试验建议在妊娠24?28周进行GDM筛查。葡萄糖粉50g,溶于 200ml水中,5min内服完,其后lh测血糖值,血糖gt; / 7. 8mmol / L为糖筛 查异常。血糖ge;ll. 2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极犬。对糖筛查异常 的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血.糖正常者再进一 步行糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。 糖耐量试验(OGTT)OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物控制在150? 200g以上，禁食8?14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200?300ml水 中，5min服完，服葡萄糖后lh、2h、3h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。诊 断标准：空腹 5. 6mmol / L, lh 10? 3mmol / L, 2h 8? 6mmol / L, 3h 6? 7mmol /L；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病；仅1 项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 肾功能、血脂测定，必要时查糖化血.红蛋白、尿培养、血气分析。 胎儿肝肾B超、心电图。 眼底检查增生性视网膜病变或玻璃体出血。 4诊断 4.1妊娠合并糖尿病诊断要点 4.1.1妊娠前已确诊为糖尿病。 4.1.2妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为 孕前糖尿病，待产后进行山_糖检查以进一步确珍。 孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒, 同时血糖明显升高，随机血糖在lmmol/L (200mg/dl)以上者。 妊娠20周之前，空腹血糖(FBG)升高达7?Ommol/L (125mg/dl) 以上。 4.2妊娠期糖尿病的诊断 4.2.1病史及临床表现凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、 午龄小于30岁、孕妇体重gt；90kg,有复杂性外阴或阴道似丝酵母菌病、反复 自然流产、死胎或分娩足月RDS儿、巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或 羊水过多者，为GDM的高危人群。 4.2.2实验室检查 血糖测定2次或2次以上空腹血糖ge;5? 8mmol / L者，可诊断为糖 尿病。 0GTT4项值中有2项或2项以上达到或超过正常值。 糖筛查试验 lh 血糖ge;ll. lmmol / L(200mg / dl),以及 FBG~5? 8mmol / L (105mg/ dl)o 糖耐量异常OGTT 4项值中任何一项异常。 4.2.3妊娠合并糖尿病的分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期 (whire分类法)，有助于判断病情的严重程度及预后。 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级 显性糖尿病，20岁以后发病，病程lt;10年。 C级 发病年龄在10?19岁，或病程达10—19年。 D级10岁以前发病，或病程gt;20年，或合并单纯性视恻膜痛。 F级糖尿病肾病。 R级眼底有增生性视网膜病变或玻璃体岀血。 H级冠状动脉粥样駛化性心脏病。 T级有肾移槓史。 4.2.4鉴别诊断 本病需与孕期生理性糖尿病鉴别。 5治疗 5.1妊娠前咨询可否妊娠 糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D级、F级、R级糖 尿病患者一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终 止。 器质性病变较轻