心境障碍-八制第三版课件.ppt

* * * * * McIntyre RS, Konarski JZ, Yatham LN. Comorbidity in bipolar disorder: a framework for rational treatment selection. Human Psychopharmacol. 2004;19:369-386. DSM-5诊断条目的改变体现了近些年来对于精神疾病观念的变化，由于双相障碍谱系与精分谱系在症状、家族史及遗传学的联系，以及双相障碍和抑郁障碍在治疗选择、预后上的差异，所以将双相障碍谱系单独从心境障碍中独立出来。 * * * * * * 促肾上腺素释放激素(corticotropin-releasing?hormone,CRH) KEY POINTS: 很多年前在我们接受教育时，被教导精神疾病是脖子以上的疾病： 5-HT/NE分别起源于中脑的脊核和蓝斑，然后向上投射至边缘系统包括海马、杏仁核等，最 后到前额叶皮质。这条上行通路，被认为与抑郁症状相关 现在的研究表明，抑郁症不仅仅是脖子以上的问题，5-HT和NE也可以通过脊髓向下传递，这条下行束也与抑郁症相关 REFERENCES: Mega MS, Cummings JL, Salloway S, Malloy P. The limbic system: An anatomic, phylogenetic, and clinical perspective. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1997;9:315-330. Hales RE, Yudofsky SC. Mood disorders. In: Textbook of Clinical Psychiatry. 4th ed. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2003:479-486. KEY POINTS: 抑郁症是一种慢性复发性疾病，而且呈现进行性特点。发作次数越多，复发的风险更高。 抑郁症会造成结构的改变，这幅画显示抑郁症患者的海马体积与正常人相比，有明显的萎缩 海马是人脑中参与情绪、记忆的一个重要部位 BACKGROUND: 海马是认知、情绪和神经内分泌调节“容易受到损害的交点”。海马组织有丰富的糖皮质激素受体和and is a recipient of significant input from excitatory glutaminergic neurons 研究者发现患严重抑郁的患者中几乎一半人出现高水平的应激激素和可的松，这会对神经元产生毒性作用 (Source: J. Douglas Bremner, MD, Yale University) 这种毒性作用会导致海马发育和可塑性的改变 左侧的核磁共振图是健康对照者的，右侧德是重症抑郁患者的。 Indications of hippocampal atrophy are apparent in the diminished size of the area outlined in red in the enlargement of the scan obtained from the patient with depression REFERENCE: Bremner JD, Narayan M, Anderson ER, et al. Hippocampal volume reduction in major depression. Am J Psychiatry 2000;157:115-118. * * * * * 与非抑郁症的个体相比，抑郁症患者头痛的风险增加4倍，背痛的风险增加5倍 慢性疼痛症状可能预示着抑郁症状更重，而慢性疼痛患者中患抑郁症的风险要增加2-3倍 * * 尽管重性抑郁发作的所有症状在双相抑郁和单相抑郁都可发生，但是某些症状更多地出现在双相抑郁中，因此某些症状可帮助鉴别双相抑郁。 * ①全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。③小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞6～8周）。④如无效或疗效不佳，可考虑换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。⑤尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；但当换药治疗无效时，可考虑二种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。⑥治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。⑦治疗期间密切观察病情变化和不良反应并