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妊娠期高血压疾病临床治疗探究 【摘要】目的：分析85例妊高征病例，总结认识和体会。 方法：回顾性地分析2006年10月至2008年10月期间，我 站产科治疗的85例妊娠期高血压患者的病史资料。结果： 85例患者经治疗，无一例孕妇及新生儿死亡，婴儿出生体质 量在2400?3800g之问。结论：积极规范的解痉、降压、扩 容、适时终止妊娠的原则是治疗妊娠期高血压疾病的有效方 法。 【关键词】妊娠期高血压疾病，临床治疗，研究 妊娠 期高血 压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病，以全身小动脉 痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、 蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、 蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、 竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之 一。现对我站2006年10月至2008年10月两年间收治的妊 娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析，结经验以便将 来能够更好地治疗该类患者。 资料与方法 1. 1 一般资料：选择我站2006年10月至2008年10 月收治的妊娠期高血压患者85例，所有患者诊断均符合《妇 产科学》(第6版)的诊断标准，年龄21-36岁，平均年龄26岁。孕25-42周，轻度妊髙征48例，中度妊髙征30例， 重度妊高征7例；先兆子痫13例，子痫4例（均为产前）; 初产妇63例，经产妇22例。所有对象均做相同检查。 1. 2治疗方法。 2. 1内科治疗。 1. 2. 1. 1 一般治疗：保证充分休息和睡眠，取左侧 卧位；摄入足够的营养物质，适当限制热量，防止过食；补 充复方氨基酸片、钙片、维生索与铁剂。 1. 2. 1. 2解痉：首选硫酸镁，镁离子能使骨骼肌、 平滑肌舒张，舒张血管，降低脑细胞耗氧量，减少脑水肿， 提高母儿的氧代谢，增加子宫胎盘血流量。具体方法：首次 负荷量，硫酸镁5g+5%葡萄糖200 ml, 1 h内静点，继以 15 g硫酸镁+5%葡萄糖1 000 ml,以1-2 g/h的速度静 点。硫酸镁的有效浓度是4. 2-7. 2 mg / dlo在能够保证母 婴安全的情况下，应尽量减少硫酸镁的用量。 1. 2. 1. 3降压：当收缩压2170 mmHg以上或舒张压 ^llOmmHg,用硫酸镁后血压下降不明显，为防止心脑血管 意外，或早发性的重度子痫前期应加速降压。但舒张压一般 不能低于90mmHg,以保证胎盘灌注量。方案 不能低于90mmHg, 以保证胎盘灌注量。方案: ①酚妥拉明: 10-20 mg加入5% 葡萄糖液250 ml或500 ml静脉点滴, 以0. 1-0. 25 mg / min滴速，每10-15min测血压，若有肺水 肿者，增加剂量30-40 mg静脉点滴，或10 mg舌下含服。 ②甲基多巴250 mg tid 口服。③硝苯地平10-20 mg每日3 次口服。 1.2. 1.4扩容：扩容指征：血细胞比容$0. 35,全血 黏度比值》0. 36,血浆黏度比值＞1. 6,尿比重＞1. 02o 扩容剂可根据具体病情选用自蛋白、低分子右旋糖肝，平衡 盐溶液，扩容时应严密监测 心肺功能及肾功能。 2. 1. 5利尿：如果出现全身性水肿，心脏负担过 重，可以使用利尿剂，两种利尿剂交替使用的同时应注意 补钾。20mg / d, 口服；氢氯囈嗪,50mg, 口服每日2次。 针对病情可予咲塞米20-40 mg静推。 1.2.2产科处理：重度妊高征在积极治疗24-48 h无好 转时宜及早终止妊娠，胎儿未成熟者予地塞米松等促胎儿成 熟后终止妊娠，终止方式为剖宫产。 结果 85例患者中无死亡，妊娠高血压及子痫前期者中无一例 出现妊娠并发症，1例子痫患者出现转氨酶升高，于第35 周终止妊娠，其余病例均于37周以上终止妊娠。胎儿体重 在2400?3800g之间，平均体重2697. 34±43 41g,婴儿 出 生时Apgar评分为5?7分，无新生儿并发症出现。 讨论 3. 1妊高征病因及病理、生理妊髙征是妇产科临床特 有异常的疾病。其发病和病理涉及全身多个方面，到目前为 止妊高征病因较为公认的学说是：由于遗传方面某些缺陷导 致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应所引 起毒性因子产生而损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发 病。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，外周阻力增大，血管 内皮受损。表现为血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩等。 全身各组 织器官因缺血缺氧而受损，严重时可损伤脑、心、 肺、肾、胎盘等而致使孕产妇及围生儿死亡。 3. 2妊高征的预防：医院应利用现有的宣传途径，提 高社会各界人士对孕妇的关注，孕前了解自身的健康情况， 动员孕妇提高自我保健意识，按时参加孕妇学校听课提高对 妊娠期高血压疾病危害及防治