发现您身边的起搏患者邮件版培训课件.pptx

发现您身边的起搏患者--适应证解读与临床实践心动过缓的治疗方法 药物治疗起搏器治疗其它疗法药物治疗及其局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗心动过缓不能完全通过药物治疗考虑抗心动过缓起搏治疗的患者持续性心动过缓间歇性心动过缓 窦房结病变房室传导阻滞窦性心律心房颤动疑似病例（ECG未证实的）ECG证实的BBB内源性外源性（功能性）反射性晕厥不明原因晕厥阵发性房室传导阻滞窦房传导阻滞和窦性停搏（包括慢快综合征形式的SSS）心房颤动伴心室传导缓慢迷走神经引起的窦性停搏或房室传导阻滞特发性房室传导阻滞（腺苷介导）颈动脉窦倾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.目前的起搏器植入适应证指南2002年 ACC/AHA/NASPE起搏器与抗心律失常设备植入指南2003年 CASPE埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南（修订版）2007年 ESC心脏起搏和心衰指南2008年 ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南2010年 CASPE植入性心脏起搏器治疗指南（修订版）2013年 ESC 心脏起搏和再同步化治疗指南（本次解读）谁来制定适应证标准？美国：ACC/AHA/NASPE（美国心血管学会/美国心脏病学会/北美起搏和电生理学会）中国：CASPE－中国心脏起搏与电生理学会欧洲：ESC－欧洲心脏病学会起搏器适应证分类I类:有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类:IIa: 证据和多数意见认为是有用和有效的IIb: 较少的证据和意见认为是有用和有效的III类: 充分的证据和/或公认，治疗是无效和无用的，某些情况甚至是有害的起搏器适应证证据等级支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源2013 ESC 心脏起搏和再同步化治疗指南解读考虑抗心动过缓起搏治疗的患者持续性心动过缓间歇性心动过缓 窦房结病变房室传导阻滞窦性心律心房颤动疑似病例（ECG未证实的）ECG证实的BBB内源性外源性（功能性）反射性晕厥不明原因晕厥阵发性房室传导阻滞窦房传导阻滞和窦性停搏（包括慢快综合征形式的SSS）心房颤动伴心室传导缓慢迷走神经引起的窦性停搏或房室传导阻滞特发性房室传导阻滞（腺苷介导）颈动脉窦倾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证建议类别证据水平1）窦房结病变症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗IB2）窦房结病变症状貌似是由于心动过缓引起时，即使证据不是决定性的，仍可考虑起搏治疗IIbC3）窦房结病变对于无症状或可逆缓慢性窦性心律失常的患者，不推荐起搏治疗IIIC4）获得性房室传导阻滞无论是否伴有症状，对于三度或二度2型房室传导阻滞患者，建议起搏治疗IC5）获得性房室传导阻滞对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内或希氏束以下的二度1型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗IIaC6）获得性房室传导阻滞对于可逆原因导致的房室传导阻滞，不推荐起搏治疗IIIC持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证建议类别证据水平1）窦房结病变症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗IB心动过缓症状与证据完全相关，就是病窦起搏治疗的I类适应证通常并无“心跳停多少秒”就是植入起搏器指证的绝对“金标准”伴有其他心脏疾病的老年人，有时很难证实症状与窦房结病变之间的因果关系病例1某患者，56岁女性主诉: 因反复头晕，晕厥3月于2004年8月入院首发症状时间: 2004年5月开始出现头晕，伴黑朦晕厥，每次持续约数分钟，无四肢抽搐诊疗史：5年前诊断为高血压病，服用拜心通，雅施达等药物治疗入院后心电图和运动后心电图如下典型诊断图例： 心电图诊断结果：显著窦性心动过缓伴不齐。典型诊断图例：图2：运动后心电图心电图诊断结果：运动试验提示心率变时性功能不全，最大心率90次/分患者现状及病例点评最后诊断：①心律失常: 病态窦房结综合征，显著窦性心动过缓；②变时性功能不全 患者现状：患者经起搏器植入后头昏缓解出院，未再发作晕厥，现随访中。 病例点评： 本病例入院后头颅CT及脑电图检查均无异常，心电图提示显著窦性心动过缓。活动后心电图提示心率 增快不明显，小于90次/分。晕厥与病态窦房结综合征虽不十分明确，但反复不明原因晕厥伴有显著窦房结 功能异常，且存在变时功能不全，应列为植入起搏器植入的I类指征。窦房结功能障碍永久起搏I类适应症症状性的变时功能不佳持续性缓慢性心律失常患者的起搏指证建议类