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妊娠合并急性胰腺炎34例临床诊治研究 【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断 与治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法记录 2004年6月一一2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性 胰腺炎患者的资料，总结并做回顾性分析。结果经过积极治 疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例中死胎1例，重 型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及后遗症。结论妊 娠合并急性胰腺炎的病情常较凶险，严重威胁母胎生命，及 时诊断及治疗，能够降低死亡率，减少并发生及后遗症发生 率，改善预后。 【关键词】妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 213 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3688-02 妊娠合并急性胰腺炎的发病率较低，不多见，但该病常 常起病急、合并症多、死亡率高，临床诊断与治疗的难度大, 易漏诊、误诊甚至耽误治疗，直接危及母婴生命［1］。现将 我科有关妊娠合并急性胰腺炎的临床情况报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2004年6月一一2013年5月我科收 治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作为研究对象，均为单 胎，其中轻型31例，重型3例；年龄21-39岁，平均29. 2 岁；按妊娠时期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周 9+3-38+2周，平均27.2周。患者中既往慢性胆囊炎5例, 孕期体检见胆囊结石16例、胆管结石 孕期体检见胆囊结石16例、胆管结石5例, 起病前暴饮暴 ■ ■■ 食6例，余未见异常。 1.2临床表现患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼 痛，伴发热21例，恶心呕吐19例，背部及腰部放射痛16 例，轻型患者上腹部压痛，重型患者出现腹膜刺激征。 1.3辅助检查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其 中血淀粉酶大于400IU/L者31例，尿淀粉酶大于300IU/L 者27例；血常规显示白细胞计数增加者30例，以中性粒细 胞计数为主。彩超检查时胰腺不同程度肿大或胰腺回声变 化，部分患者发现胆囊结石、胆总管扩张、胆囊息肉等。CT 检查示：胰腺局灶性或者弥漫性增大，形状不规则，胰腺或 胰周积液；重型者胰腺内可见低密度区。 2临床治疗 2. 1 2. 1 一般治疗所有患者均给予严格禁食、 肠减压、胰 酶抑制剂、纠正水电解质紊乱、补液、止痛以及营养对症支 持等内科保守治疗。急性重型胰腺炎者经鼻饲的肠内营养较 肠外营养佳，肠外营养发生高血糖的概率增加，而肠内营养 更加符合机体生理，利于肠道菌群保持平衡及维持肠道免疫 力；并发胆道感染或证实存在胰腺感染时，合理应用抗生素 是非常重要的［2］。血糖升高明显者使用胰岛素治疗，注意 补充益生菌等。 2.2外科治疗［3］胆石性胰腺炎治疗措施首选内镜下 Oddi括约肌切开术或者放置T管引流；重型72h内施行手术, 并发症、死亡率较保守治疗低；值得注意的是内镜治疗务必 于早期进行，一旦胰腺坏死，病变不可转逆。当并发胃肠穿 孔、化脓性梗阻性胆管炎等并发症，胰周感染性积液或脓肿, 积极治疗48-72h病情恶化、胰周浸润面积扩大，应积极施 行急诊手术。 2.3产科处理因炎症刺激子宫收缩，妊娠合并急性胰腺 炎的早产率较高，因此，积极治疗的同时应使用地塞米松促 使胎肺成熟、宫缩抑制剂以保胎治疗；同时，把握终止妊娠 的时机，终止妊娠能够缓解病情，但并不是主要治疗手段， 终止妊娠与否应考虑患者的病因、孕妇自身情况、胎儿生长 状况等，尽量避免盲目终止妊娠［2］。病情轻且保守治疗能 够控制病情，孕妇状况稳定，胎盘功能无异常，胎儿不是过 大，则密切观察病情、妊娠到足月后阴道分娩；重型者经保 守治疗效果差者应及时施行剖宫产术以终止妊娠。 3治疗结果 经过积极治疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例 中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及 后遗症。 4讨论 4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，胆结 石为发病诱因之一，妊娠期因胆固醇及胆汁酸的分泌增多， 血孕激素降低胆管张力而导致胆汁淤积，加之孕期子宫增大 而压迫胆道系统，胰胆管的阻力升高，胆汁分泌受阻，利于 形成胆结石形成，从而诱发胆源性胰腺炎。此外，妊娠期孕 妇血脂升高可能是一个重要诱因，孕妇高蛋白、高脂饮食， 加之雌孕激素影响，血脂明显增高，甘油三酯分解成游离脂 肪酸，损害胰腺细胞，且髙血脂能够栓塞胰腺血管，胰腺微 循环出现障碍, 循环出现障碍, 导致胰腺炎症, 暴饮暴食患者大量进食油腻 食物，暗示高脂血症可能诱发急性胰腺炎［4］。 4.2诊断妊娠合并急性胰腺炎出现不同程度的腹痛，常 伴随发热、恶心、呕吐、发热等，初期症状多不够典型，加 之妊娠期生理及解剖发生变化，使患者症状隐匿，诊断较难, 易漏诊、误诊。早