肝脏疾病医学课件.ppt

（四）转移和扩散： 1、血道转移：早期可通过血道转移 ①肝内转移：早期发生， 癌细胞常沿门静 脉分枝在肝内形成自身转移。 ②肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等 处。 2、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴 结、腹膜后淋巴结。 3、种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面。 肝 癌 肝 内 转 移 （五）病因： 1、病毒性肝炎： 2、肝硬化: 3、黄曲霉毒素: 4、亚硝胺类化合物: 5、华支睾吸虫 * 假 小 叶 假小叶形态特征： 大小不等;圆或椭圆形;肝细胞索排列紊乱,可见变性、坏死及再生的肝细胞;中央静脉缺如、偏位或多个;纤维间隔宽窄较一致;有炎细胞浸润及小胆管增生。 4.临床病理联系： (1)门静脉高压： 脾肿大:70%-85%可出现,800-1000g，脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 胃肠道消化吸收功能障碍：食欲不振、消化不良、腹泻等 腹水：漏出液 侧枝循环：食道下段静脉丛曲张—呕血 直肠静脉丛曲张—便血，黑便 脐周腹壁浅静脉曲张—“海蛇头” 脾[肿]大 肝硬化腹水合并感染 腹 壁 静 脉 曲 张 食 道 静 脉 曲 张 (2)肝功能不全: 表现： ①激素灭活功能降低 ②蛋白质合成障碍 ③出血倾向 ④胆色素代谢障碍：黄疸 ⑤肝性脑病（肝昏迷） 结局： （1）早期肝硬变： 消除病因,积极治疗,病变静止或减轻 （2）晚期肝硬变： 相对稳定,停止发展 肝功能衰竭，上消化道大出血， 合并 肝癌及感染等。 （3）导致死亡：死因主要是： ①肝功能衰竭（肝昏迷）。 ②侧支循环破裂大出血。 ③并发严重感染：促进肝昏迷或感 染性休克。 ④伴发肝癌（癌变率约3～30%）。 三、原发性肝癌 (primary carcinoma of liver) （一）组织来源： 肝细胞或肝内胆管上皮细胞。 （二）临床情况： 多见中年以上男性; 早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等; 部分病人AFP升高。 （三）病理变化： 1、大体类型： （1）早期肝癌（小肝癌）： 标准：瘤块直径＜3cm,少于2个瘤结节. 病变: 肿瘤球型,分叶状,界清,切面均匀, 无出血坏死. 症状: 无明显临床表现. 诊断: AFP等特殊检查. 预后: 较好. （2）中、晚期肝癌：分三个类型 巨块型 结节型 弥漫型 巨 块 型 肝 癌 *肿瘤为巨大肿块,直径常大于10cm, 多 位于一叶, 中心常有坏死出血。 *癌周常有卫星状癌结节。 *较少合并肝硬化。 多 结 节 型 肝 癌 *最常见。肿瘤为多个大小不等的 癌结节，散在分布。 *常合并有较严重的肝硬变。 *易侵犯门静脉分枝，形成癌栓。 弥漫型：少见 特点①癌结节小、弥漫分布。 ②常合并肝硬变。 ③肝脏多不增大。 2、镜下类型：分三个类型 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性肝癌 一、病毒性肝炎(viral hepatitis)： （一）概述： 由肝炎病毒引起的传染病; 发病率高，流行地区广泛; 属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主; 乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。 （二）传染途径： 肝炎病毒经口、血及体液传播。 (三)基本病变: 各型肝炎病变基本相同： 属变质性炎：肝细胞变性坏死为主; 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主; 不同程度肝细胞再生和纤维组织增生。 1、肝细胞变性、坏死 （2）嗜酸性变 肝细胞脱水,体积缩小,胞浆红染； 属细胞凋亡 嗜酸性坏死 （1）细胞水肿:胞浆疏松化、气球样变 （3）.毛玻璃样细胞 多见于HBsAg携带着和慢性肝炎患者的肝组织。光镜下见肝细胞内见大量不透明的嗜酸性颗粒，似毛玻璃。 肝细胞水肿（气球样变）返 嗜 酸 小 体 点状坏死：1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死：肝实质与汇管区或间隔交界处的肝细胞坏死。 图 （3）坏死 桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。图