心血管调节幻灯片.ppt

* Pulmonary circulation (二)肺循环血流量的调节 1. 局部组织化学因素的影响 * Pulmonary circulation (二)肺循环血流量的调节 2. 神经调节 * Pulmonary circulation (二)肺循环血流量的调节 3. 体液调节 * Pulmonary circulation * Cerebral circulation (一)脑循环的特点 1. 血流量大，耗氧量多 2. 血流量变化小 3. 血-脑脊液屏障和血-脑屏障 4. 局部化学因素对血管舒缩活动的影响大 5. 神经因素对脑血管活动的调节作用小 * Cerebral circulation * Cerebral circulation * Cerebral circulation (二)脑血流量的调节 1. 自身调节 2. CO2分压和低氧的影响 3. 神经调节：脑血管受交感缩血管纤维和副交感舒血管纤维的支配，但刺激和切断这些神经后对脑血流影响不大。 * Cerebral circulation * Cerebral circulation * Cerebral circulation (三)血-脑脊液屏障和血-脑屏障 概念 结构基础 生理作用 血-脑脊液屏障 血液与脑脊液之间的屏障 毛细血管壁的脉络丛细胞 保持脑组织的内环境理化因素的相对稳定 防止血液中有害物质进入脑组织 血-脑屏障 血液与脑组织之间的屏障 毛细血管内皮细胞、基膜、星状胶质细胞的终足 * 思考题 地震，他们为什么在救出后死亡？ 幸存者在瓦砾中坚持数天，被救时清醒，但被救后迅速死亡。？？？ * 思考题 1909年 意大利梅塞纳(messina)大地震后，当地报纸报道了多例此种离奇死亡案例。 “一战”后 德国和英国的研究者也开始关注这一现象。 黑暗中漫长的等待之后，在被解救后的短时间内死亡—遗憾 ? ? ? * 思考题 1941年德国轰炸伦敦，许多人被掩埋在倒塌的房屋下。不列颠医学院E.G. Bywaters和D. Beall医生发现相似的病例：肢体肿胀、麻木和出水痘的现象。血红蛋白含量?。注射止血药?面色苍白、体温下降、冷汗频出、血压??恶化，休克、尿液?、棕黑色蛋白尿?死亡。 1941年3月22日《英国医学杂志》：肌肉组织受损?细胞内K+渗出，Na+和Ca++进入细胞，内蛋白酶和肌血球素入血?高K+?心衰，肌血球素堵塞肾小管、并在酸性环境下分解成更具毒性的代谢物?肾衰。 挤压综合征(Crush Symdrome) * 思考题 1982年，在黎巴嫩战争中，早期大量静脉输液被证实可以预防挤压综合征导致的肾衰竭，减少死亡率。 1988年12月，亚美尼亚第二大城市列宁坎纳一场里氏6.9级的地震后，救援队刚刚在废墟瓦砾中找到一个被困的小女孩。她还活着。 “先别救她。”Etienne医生说。Etienne—法国救援队中的一名肾脏病专家。看似冷酷无情的决定背后，是对一种可能发生的状况—挤压综合征的深刻了解。 * 思考题 　　Etienne在“The Nation”杂志上指出，在地震救援的最初阶段，最大的困难是没有足够的人手和机器搬走水泥块等障碍物，但当有了足够的人手和机器，问题就变成，不知道如何去做正确的事。 国际救援队在前往灾区救援时携带了大量透析仪，显著降低了救出幸存者的死亡率。 此后，国际肾脏学会(ISN)成立了专门的肾脏灾难救援特遣队(The Renal Disaster Relief Task Force) * 思考题 最初：尽快将幸存者从废墟中解救出来。 20世纪40年代：E.G. Bywaters医生提出建议：尽快截肢(36小时内) 20世纪80年代：透析仪需要稳定的供电和血浆。 1) 解救之前将挤压受伤的肢体包扎紧，避免毒性物质回流体内。 2) 早期大量的静脉补液(甘露醇+重碳酸盐)、有可能的话输氧。 3) 血液透析仪，有排尿后再施解救。 * 思考题 2004年2月2日：土耳其孔亚市一座10层大楼倒塌，121人中92人死亡，9名被救者出现挤压综合征，但是由于在施救过程中考虑到了预防挤压综合征的问题，并采取上述手段加以支持，死亡率显著下降。 现代灾难的解救?成为一门科学: 　　肾脏灾难救援特遣队(The Renal Disaster Relief Task Force) 欲速则不达。知道什么是可以做的，什么是正确的做法，要比简单地冲上前去，需要更多的勇气、决断和智慧。 * 什么是正确的救援？