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改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折 刘吉星(吉林省舒兰市法特中心医院骨科132619) 【摘要】目的 讨论改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折的优点。方法 回顾 自2009年3月?2012年5月采用改良克氏针张力带内固定治疗的45例離骨骨 折的患者。结果，经6?12个月随访45例骨折愈合，优30例、良10例、可5 例。结论 改良克氏张力内固定治疗離骨骨折固定可靠，有利于早期功能锻炼, 且操作简便、经济实用利于临床推广。 【关键词】带孔克氏针 张力带 内固定 離骨骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 28-0088-02 離骨骨折的治疗方法采用克氏针加张力带内固定术，但该术是传统的方 法存在克氏针张力带扭转脱落、刺破皮肤等不足之处。自2006年月?2009年5 月，我们应用改良克氏针张力带内固定治疗離骨骨折，取得良好疗效。 1临床资料 1.1 一般资料 木组45例，势25例，女20例；年龄20?68岁，平均 45岁。跌倒伤28例，车祸伤10例，打击伤7例；横型骨折30例，粉碎性骨折 15例。骨折移位大于0.5cm,为新鲜闭合性骨折。创伤严重度评分为5?24分, 平均为8.15分。45例均在伤后72h内手术，平均23.8小时。 1.2手术方法 木组45例均采用连续硬膜外麻醉，取龍前纵形切口， 充分显露離骨骨折端，清除关节腔内的积血及软组织，直视复位骨折端后，以点 式复位骨折端后，以点式复位先以7号丝线环形缝扎，再以复位钳暂时固定，手 指通过離骨外侧缘伸入关节腔内，检查離骨关节面平整后，用直径2.5cm改良的 克氏针自下级逆行平行钻入，股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧面观位于韻骨中 央，正位观两针相距15-20mm,去除复位钳，取两枚宜径0.8mm钢丝分别穿入 克氏针尖端口内，旋转后退克氏针至针孔略推入韻骨使紧贴骨皮质，然后将钢丝 缠绕克氏针于離前分别环扎，在離骨下级扭紧打结固定，保留针尾3-5mm剪 断，两打结相对置于两克氏针间以利于愈合后小切口取出，我们所用克氏针针孔 距尖端3-5mm，冲洗关节腔缝合韻前组织及扩张部，术中检查内部固定可靠, 如为粉碎性骨折，为避免折块分离，不切开股四头肌腱的延续部，可用克氏针贯 穿固定，使之成为横型骨折，同上述方法一样，用改良张力带固定，对左右方向 粉碎性骨折可斜行穿针或在针尾间加固定。以可吸收线或肌腱缝合线修补损伤的 股四头肌扩张部韧带和关节囊等软组织，关节腔内留置引流管，缝合皮肤。 1.3术后处理 术后不做外固定，术后48小I］寸内拔出引流管，常规使 用抗生素3?5天。术后6小吋主动足趾、裸关节屈伸活动；术后24h股四头肌 收缩锻炼，术后7天在床上或做在床缘进行膝关节主动屈伸和支腿抬高锻炼，待 伤口愈合后逐渐增加活动幅度；14天后膝关节屈曲天后膝关节屈曲90度也可扶 拐下床不负重活动；术后4周可逐渐负重活动，膝关节屈曲达100度?120度。 2结果 本组随访6?12个月，全部病例切口均一期愈合，骨折解剖复位，术后 8周临床愈合，术后6个月全部骨性愈合，无離周软组织疼痛，无克氏针张力松 动、脱出、戳破皮肤、断裂等并发症。所有患者膝关节活动度为：135-0—5度。 按膝关节损伤患者的功能评定方法：优30例，良10例，可5例。 3讨论 3.1生物力学作用 離骨是身体中最大的籽骨，験骨最重要的功能是通过增加膝关节屈伸于 伸轴与伸膝装置之间的距离从而有利于伸膝活动。多数临床医生已经认识到離骨 的重要功能，而韻骨丧失会导致患者出现严重功能障碍。離骨骨折属于关节内骨 折，要求保留離骨，达到解剖复位，通过坚强内固定和早期功能锻炼，与恢复关 节功能，防止关节僵硬及创伤性关机炎。随着医学科学对離骨机构及功能认识到 不断深入，人们意识到保留韻骨对患者的预后极其重要。当前離骨骨折的治疗原 则是：关节面解剖复位，内固定适当有力，早期活动关节，减少験骨关节炎、关 节粘连的发生。术后早期进行较大幅度康复训练是韻骨骨折的重要因素。采用離 前切口，有利于术后早期膝关节活动。目前，临床上治疗離骨骨折的内固定方法 中A0克氏针张力带内固定是首选。传统的方法是離前横弧切口，把克氏针穿过 離骨上下级，将针端折弯后用自两克氏针一端后面，绕过離骨前面，交叉经过克 氏针的另一端后面，绕在韻前呈“8”字拉紧，A0张力带固定作用比单纯的环形 于张力带固定显著增强，但此种方法经长期临床应用后尚存在很多不足：（1）为 防止克氏针和得的脱落，术中需将克氏针尾弯成大于90度的弯钩，要准确适度 地将操作此弯钩，存在一定的难度，稍有不慎会引起克氏针或松动，骨折位移, 失去克氏针张力带内固定的意义。（2）针尾弯曲过长向前旋转，可引起局部皮肤 疼痛，甚至戳破皮肤，造成感染，影响膝关节活动，导致患者痛苦，影