改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察.docxVIP

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察 王素兰徐志刚（淮北矿工总医院耳鼻咽喉科安徽淮北235000） 【摘要】目的 探讨采用改良悬雍垂腭咽成形术（MUPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法 对我科2010年11月一20口 年月期间，15例患者经过多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合征（OSAHS）,均采用改良悬雍垂腭咽成形术（MUPPP）,并对手术 前后的临床效果进行比较。结果 对15例患者运用MUPPP,术后进行跟踪随访 （时间为1年），采用主观问卷调查和PSG客观监测，观察到术后呼吸紊乱指数 （AHI）较术前明显降低，最低氧饱和度和平均氧饱和度较术前明显提高，患者嗜 睡、打鼾、憋气及头痛等症状在手术治疗1年后明显消失，总有效率为100%, 术后无一例并发症发生。结论使用MUPPP治疗0SAHS,能够有效增大腭咽腔 通气面积，并能保留咽腔基本解剖结构和形态，治疗效率高，并发症少，值得临 床推广和应用。 【关键词】 改良悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 悬雍 垂并发症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apn eahypopnea syndrome,OSAHS）是一种临床常见病、多发病，且为复杂的具有潜在危险的睡眠 呼吸障碍疾病，因其睡眠呼吸调节不规律，在临床上表现为白天嗜睡、困倦、乏 力、注意力不集屮，睡眠屮打鼾，憋气而出现呼吸暂停与低通气引发反复低氧、 高碳血症，导致心肺、脑血管等自身各重要器官出现并发症，甚至发生猝死。悬 雍垂腭咽成形术一直是治疗OSAHS的经典术式，其手术创伤大，术后易并发腭 咽关闭不全，鼻咽反流，鼻咽腔疤痕狭窄，咽干燥，异物感等并发症和后遗症。 近些年来医疗界出现了多种改进术式。以腭咽平面狭窄为主的OSAHS,我科目前 采用改良悬雍垂腭咽成形术（MUPPP）,在临床上取得了很好的效果。本人随机 选取了我科2010年11月一2011年11月期间15例OSAHS患者，用MUPPP治 疗OSAHS,术后随访1年，对其临床效果观察，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 我科2010年门月一2011年月期间，经过多导睡眠监测并确诊为“阻 塞性唾眠呼吸暂停低通气综合症”的患者15例，其中男13例，女2例，年龄 36-61岁，平均44.6岁，病程3?20年，所有15例患者中，肥胖患者为例, 占73.3%,有高血压7例，占58.3%,心血管疾病5例，占33.3%,所有患者均表 现为白天嗜唾、困倦、乏力，并有不同程度的头痛，头昏，唾眠时严重打鼾，多 次唾眠憋醒，临床体征为：咽腔狭窄，软腭低垂松弛，腭弓松弛肥厚，咽侧索肥 大，患者扁桃体II度以上肿大者有7例，其余扁桃体I度或无明显肿大，3例合 并有肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲。15例患者使用纤维鼻咽喉镜辅以Muuml;ller 检查，可见腭咽腔狭窄。15例患者均行PSG监测结果均符合0SAHS,根据睡眠 呼吸暂停低通气指数(AHI) 5J2次/h为轻度，21-40次/h为中度，gt;40次/ 为重度，评价患者程度，本组轻度3例，中度8例，重度4例。 1.2手术方法 患者取仰卧头伸位，麻醉采用口腔/鼻腔气管内插管+静脉复合麻醉，对 于极度肥胖，咽腔粘膜肥厚，肌肉松弛，舌后坠发生性较大患者，或机体缺氧较 重，或有较重器质性疾病患者则采取术前预防性气管切开，防止呼吸危象的发生。 麻醉成功后，开口器撑开口腔，充分暴露腭咽腔，剥离法摘除双侧扁桃体，纱球 压迫、双极电凝止血；于悬雍垂两侧做倒“U”形切开软腭口腔面粘膜，软腭切 除最高点根据其病情程度取不同位置，中度的最高点位于上颌后磨牙平行向内与 软硬腭中线的连线，重、轻度则分别位于上颌后磨牙与软硬腭中线连线向上、下 15o-30o[l],将软腭粘膜下腭帆间隙内多余脂肪、结缔组织钝性分离，并仔细 摘除干净，注意勿损伤肌肉组织，双极电凝止血，修剪咽侧壁、咽腭弓、舌腭弓 与软腭相接处多余部分肥厚松软组织(切除的粘膜能对位缝合为度，以防张力大 伤口裂开)，缝合时消灭死腔；重建咽腔，粘膜下将腭舌弓、腭咽弓和扁桃体外 侧组织缝合，扩大咽腔气道左右径，最大程度缩短软腭两侧。我科有1例术前预 先行气管切开，3例合并有鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大者I期或2期行鼻中隔粘膜 下矫正术或下鼻甲减容术。术后心电监护24-48小口寸，同口寸静脉使用抗生素、 止血药及局部雾化等对症处理。 1.3术后疗效评价 术后随访6个月一2年，结合患者症状进行自我评价及客观PSG监测评 价。治疗效果参照杭州疗效评价标准［2］。 1.4统计学方法 使用spssl2.0统计学处理软件进行数据处理，采用t检验，以plt;0.05 为差异具有统计学