改良张力带钢丝内固定术治疗120例髌骨骨折疗效观察.docxVIP

改良张力带钢丝内固定术治疗120例韻骨骨折疗效观察 刘铭波赵波叶伟德李保龙肖春牛谢卫勇曹爱兵马立峰杨延军张子清 （深圳市龙岗中心医院 广东深圳 518116） 【摘要】目的 研究改良张力带钢丝内固定治疗離骨骨折的效果。方法 将120 例離骨骨折患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用丝线环形缝合内 固定法，观察组釆用改良张力带钢丝内固定法。术后2个月，测定全部病人的 ROM；术后5个月，评价全部病人膝关节的功能恢复状况，两组进行对比。结果 观察组在术后2个月的ROM和术后5个月的膝关节的功能恢复状况均显著优于 对照组。结论 改良张力带钢丝内固定治疗離骨骨折步骤简单，固定和复位良好， 疗效比丝线环形缝合内固定法要好。 【关键词】離骨骨折 改良张力带钢丝内固定 丝线环形缝合内固定 離骨骨折是日常工作和牛活中较为多见的骨科疾病，患者通常以青壮年 为主。目前常用的手术方式有丝线环形缝合内固定、贯穿固定、改良张力带钢丝 内固定等。而改良张力带钢丝内固定法具有步骤简单、病人经济负担较轻、并发 症较少等特点，在临床上被广为应用。现将丝线环形缝合内固定法与改良张力带 钢丝内固定法治疗離骨骨折的效果进行对比，报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取自2009年2月?2012年4月在木科室进行手术的離骨骨折患者120 例，其中势性77例，女性43例，年龄为17?69岁，平均53.3岁。将全部病人 分为60例观察组和60例对照组。两组患者在势女比例、岁数、骨折类型、病史 等方面没有显著的差异，能够相互比较。 1.2手术方法 对照组的病人通过丝线环形缝合内固定的方式进行手术。观察组的病人 通过改良张力带钢丝内固定的方式进行手术:在韻前正中部作标记并纵弧形切开, 充分将关节腔和附着的股四头肌肌腱暴露出来。细致探查骨折的现状，将淤积在 关节腔内的血肿块和游离的碎骨片清除干净，冲洗关节腔。详细地观察骨折的种 类和骨折线的走行方位，为穿针挑选恰当的方向和部位。对于横断型的病人，从 靠近離骨的中后三分之一处，分别并排钻入2枚克氏针，再从其下方钻岀，用来 固定骨折的两侧。然后进行骨折的复位,在骨折断端的近侧将针沿着反方向钻入, 然后从其上方穿岀，用手指探查关节腔，将2根钢丝缠绕在2枚克氏针上，最后 在针的底部打紧结。将位于骨折断端近侧的针折弯并紧贴在其上方关节面。对于 纵向骨折的病人则并排钻入克氏针，方向为从内到外，还是用钢丝八字缠绕进行 加压稳固。对于粉碎型骨折的患者，按照从内到外的顺序依次钻入2枚克氏针使 其均位于同一横向的水平面上，接下来便按照横断型骨折进行处理。 术后1周进行抗感染治疗，全部患者于术后2-3周进行适当的恢复性被 动伸屈膝练习。全部患者在术后按吋拍X线片，以便及时了解骨折的恢复状况, 进而指导膝关节进行功能恢复性的锻炼。术后15个月内根据病人的恢复状况适 时取出内固定。 1.3观察指标 观察和比较两组患者的费用、住院时间和并发症等情况，并进行：(1) 术后2个月膝关节主动活动度(ROM)测定⑴：优：膝关节能够进行自如的伸屈运 动，关节面对位良好；fe：伸膝运动无障碍，并且关节面的移位可: 能够进行伸膝运动，并且膝关节面的移位为5-10mm,骨折延迟愈合；差：没有 达到上述任何条件的患者。(2)术后5个月关节功能评价［2］：优：膝关节伸屈功 能和健康人毫无差异，没有压痛和肌肉退化萎缩，正常行走，下蹲时屈膝自如; 良：膝关节伸屈功能比较正常，有轻微的肌肉萎缩，行走比较正常，下蹲时屈膝 略有困难；可：偶有关节疼痛，肌肉萎缩和退化显著，下蹲吋屈膝受限；差：关 节经常疼痛，肌肉萎缩退化，膝关节伸屈受限，跛行。总有效率二(优+良+可)/例 数。 1.4统计学方法 采用SPSS 17.3的统计软件对结果进行统计。计数资料使用卡方检验。 检验的标准设置为0.05,P0.05时差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后2个月膝关节主动活动度比较 2个月后观察组ROM的有效率为96.67%远高于对照组的66.67%,差 异显著具有统计学意义(Plt;0?05)。详见表lo 表1两组患者术后2个月膝关节主动活动度比较 2.2两组患者术后5个月关节功能评定比较 观察组在术后5个月的远期观察中总有效率为96.67% ,高于对照组的 78.33%,差异显著具有统计学意义(Plt;0.05)o详见表2。 表2两组患者术后5个月关节功能评定比较 3讨论 離骨骨折是日常工作和生活中较为多见的骨科疾病，患者通常以青壮年 为主。験骨和股四头肌肌腱附着在一起，因而如果在剧烈的碰撞和运动中，股四 头肌迅速而又猛烈的牵拉非常容易导致離骨骨折。并进一步引发关节炎和关节腔 内血肿使得膝关节运动障碍。治疗離骨骨折的要点⑶是：尽早复位，维持固定， 适当进行恢复性练习。在丝