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尺棧骨骨折手术复位后手功能障碍治疗 【摘要】在尺橈骨骨折复位及内固定术后，通常在 骨折愈合前就会出现患手功能障碍，出现骨折部位肿胀、手 腕及手指关节僵硬、肌腱挛缩、肌肉萎缩、感觉异常等症状。 通过手法治疗并配合红外线、中频电疗等物理治疗，可获良 好的治疗效果，使患者手功能障碍达到最大限度的恢复。 【关键词】尺橈骨骨折、手功能障碍、手法治疗 【中图分类号】R274. 1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0542-02 正文： 尺橈骨骨折在上肢骨折中较为常见，在施行骨折复位及 固定术后及骨折愈合前期间内，通常会出现骨折部位肿胀、 手腕及手指关节僵硬、肌腱挛缩、肌肉萎缩等症状，若伴有 神经损伤，可造成皮肤感觉和运动功能障碍，从而造成患手 功能障碍。通过正确的手法配合物理治疗，可使患者手功能 达到最大限度的恢复。 1发病机理 由于骨折发生后，肌肉的撕裂、骨折断端与肌肉的摩擦 引起出血、肌肉痉挛，手术后局部创伤出血、炎性渗出、粘 连、疤痕形成，神经损伤致感觉、运动功能障碍，及长时间固定致血液循环和淋巴回流障碍、肌肉和肌腱挛缩等造成手 的运动、感觉功能障碍。 2临床表现 主要是手腕和手指关节活动功能如屈伸、抓握等功能障 碍，骨折部位及远端肿胀、疼痛，损伤后期可出现患手各肌 群、肌腱挛缩与费用性萎缩，患手的温痛触觉减退或消失。 3治疗方法 3. 1放松治疗： 3. 1. 1用红外线频谱仪照射患手30分钟。 3. 1.2用电脑中频电疗机治疗20分钟。 3. 1. 3以手指在患手反复推揉5-10次并弹拨各肌腱3-5 次，在肘及腋窝处以指压、弹拨、揉按等手法刺激神经束。 3. 2消除肿胀： 患者取仰卧位，患肢置放于训练台边缘，远端向上，肘 关节屈曲90?，施术者对肿胀部位由远端向近端作向心性挤 压、按摩，5-10遍。 3. 3被动运动： 患者取仰卧位，患肢置放于训练台边缘。施术者对患肢 各僵硬的关节施行关节松动术，用力大小应根据病情或以患 者能忍受为度, 者能忍受为度, 对有神经损伤者，再施用神经促 通技术。共用时10分钟。 在作以上3种手法操作时，施术者应以一只手握住并固 定骨折远端，嘱患者完全放松患肢，勿使患者移动，以保持 骨折对接处的稳定，用另一只手施术。在骨折处骨痂生成后, 施术者可不再用手固定骨折远端，但要注意用力恰当，避免 造成治疗性损伤。 3. 4主动运动： 在施术者的指导下，患者作各个关节的主动运动，并在 关节屈伸的最大限度处维持约10秒钟以保持已有的关节活 动度。在骨折有骨痂生成后，根据骨痂生成的多少，适当的 逐步增加运动负荷，作抗阻运动。抗阻运动可由施术者给予 适当阻力，或在医师指导下使用器械辅助作抗阻运动，可逐 渐增强肌力。 3. 5结束治疗： 在治疗结束时，施术者以放松手法在患处作3-5遍放松 运动，再用冰袋冷敷施术部位，以减少治疗过程中造成的渗 出，避免形成新的肿胀和粘连，并减轻疼痛。 4案例 患者吴某某，男，38岁，以左手功能障碍1月前来就诊。 患者1月前因车祸伤至左尺、橈骨下1/3处骨折，经骨外科 手术复位并内固定及夹板外固定术后4周，出现左手腕及各 手指关节僵硬，不能随意屈伸左拇指腹感觉障碍，骨折处以 远部位肿胀，肌张力增高，左上肢肌肉萎缩。经上述方法治 疗1月后患手肿胀消失，各关节自主活动恢复达正常范围， 拇指感觉恢复正常，患者肌肉萎缩明显好转，各肌力均达5 级。经X线检查示：骨折对位线良好，骨痂生成。左手功能 障碍痊愈。 5体会： 5.1在骨折复位及内固定术后，往往造成被固定的关节 发生肌腱粘连、挛缩，关节僵硬，采用关节松动技术等手法 治疗，可使僵硬的关节最大限度的恢复功能。 5.2由于骨折伤和手术创伤可导致患者肿胀采用向心性 按摩手法和中频电疗、红外线、冷疗等治疗方法，有较好的 促进局部血循环、消肿止痛的效果。 5.3主动运动，特别是抗阻运动，可有效恢复肌力，治 疗肌萎缩。 5.4神经促通技术科有效促进神经生长发育，恢复受损 神经的功能。 5.5在施术过程中，一定要注意方法应用正确，用力得 当，以避免造成治疗性损伤，特别是防止造成复位后骨折对 位处的移位。