血液透析病人动静脉内瘘的护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 血液透析病人动静脉内瘘的护理体会 　　【关键词】血液透析病人；动静脉内瘘；护理 　　维持性血液透析是慢性肾功能不全患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血液透析的必需条件。其中，动静脉内瘘因出血少，易穿刺，流量大，能长期应用等优点而成为永久性血管通路。因此，对内瘘的保养和护理显得尤为重要，被视为病人赖以生存的生命线。需要医护人员和病人双方的共同努力，现将我科2008年1月——2011年1月100例动静脉内瘘维持性血液透析患者的护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　我院自2008年1月——2011年1月共收治尿毒症病人105例，男60例，女55例，年龄14-93岁，内瘘病人100例，颈静脉置管3例，股静脉置管2例.其中急性心机梗塞死亡3例，脑血管意外死亡3例，经济困难放弃治疗2例，高钾血症死亡2例。 　　2动静脉内瘘护理方法 　　2.1动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘是透析患者的生命线，以桡动脉-头静脉为首选，维持一个功能良好的动静脉内瘘，须得护患双方的共同努力。因此我们需要向患者讲解建立内瘘的目的、意义，以解除患者焦虑、恐惧心理；并且告知患者手术前配合的具体事项，如：准备作内瘘的手臂禁作动静脉穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。 　　2.2动静脉内瘘术后护理 　　2.2.1动静脉内瘘术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将术侧肢体抬高至水平以上30°，保持血流通畅。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况，具体有：①观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时汇报医生并处理；②观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料过紧致吻合口静脉侧受压，应及时通知医生处理；③观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理；④观察内瘘侧手指末梢血管情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺[1]。 　　2.2.2定期更换敷料一般在术后5-7天更换，更换时须严格无菌技术操作，创口用爱尔碘消毒待干后包扎敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤或杂音为准。 　　2.2.3禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作。 　　2.2.4指导患者进行内瘘的自我护理①内瘘侧肢体的清洁、敷料干燥，以免伤口感染；②内瘘侧肢体不能受压，衣袖要宽松，我科很多患者在内瘘侧衣袖上拉链，这样既方便使用，又减少袖口对造瘘肢的压力，造瘘肢体不可提重物及佩戴过紧饰物；③教会患者每天触摸内瘘每日，扪及震颤或杂音提示内瘘通畅；反之应马上通知医师进行处理。 　　2.2.5指导、监督内瘘患者进行术后锻炼[2]术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，一次15分钟，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟[2]。 　　2.2.6内瘘成熟的判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤、搏动，其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。其成熟需要4-6周，2-3月开始使用。 　　2.3动静脉内瘘的正确使用与穿刺护理熟练正确的穿刺技术既能延长内瘘的使用寿命，又能减少内瘘并发症，需要血透护士不断加强穿刺技术的提高。穿刺时，首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀青、感染、内瘘震颤或搏动情况，然后摸清血管走向、深浅、血管的弹性、粗细，选择合适的穿刺针型号（16-17G），若要达到高的血流量可选择粗针（14-15G）；穿刺时，穿刺点距吻合口至少在3㎝以上，针尖呈向心或离心方向穿刺；静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5-8㎝，针尖呈向心方向穿刺；如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8-15㎝，以减少再循环；穿刺部位要经常更换，切忌定点穿刺，采用纯梯式或纽扣式穿刺，每个穿刺点相距1㎝左右，这样可以很好的保护内瘘，提高内瘘的使用寿命，大大减少了内瘘并发症的发生几率；进针时针尖与皮肤成30-40°、针尖斜面朝左或右侧进针，可减轻患者疼痛。 　　2.3.1新瘘穿刺技术的护理新瘘管壁薄而脆，因此在最初几次穿刺时应由骨干层护士操作。穿刺点一般选择离造瘘口的肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉作向心或离心方向作动脉穿刺，另择下肢或其他小静脉作为静脉穿刺点，待内瘘进一步成熟后动脉穿刺点再下移，同时针尖近皮后即进血管，血流量在1