角膜病课件介绍.pptVIP

第四节 真菌性角膜溃疡 常发生于植物引起的外伤 温热潮湿地区多见 植物叶枝带有真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌属。 临床表现： 1、起病相对缓慢，病程较长，角膜刺激症状较轻。 2、角膜炎症浸润灶、溃疡灶呈灰白色、欠光泽，外观干燥、粗糙。呈“苔垢”或“牙膏样”，表面微隆起，溃疡周边有浅沟，时有“伪足”或“卫星灶”。 3、角膜后有斑 块状沉着物，前房积脓粘稠。 4、溃疡灶刮片找菌丝、孢子或酵母状菌体。 图片7-8 真菌性角膜溃疡 图片4-32 真菌性角膜溃疡 治疗 1、0.25%二性霉素、0.5%咪康唑、5%匹马霉素眼液滴眼1次/1~2小时。 2、口服酮康唑200~400mg/日。 3、咪康唑5~10mg结膜下注射，400~600mg静点。 第五节 病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎：居角膜病致盲首位 病因： 单疱病毒Ⅰ型：眼部原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，机体抵抗力下降，例如：感冒或使用皮质类固醇、免疫抑制剂后，病毒沿三叉神经逆行→靶组织→单疱病毒性角膜炎复发。 单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现： 1、树枝状、地图状上皮性角膜炎。 上皮混浊斑点— 1天左右斑点脱落—树枝状缺损 — 基质水肿，上皮下浸润—愈合后浅层云雾状瘢痕。 反复发作，久治不愈— 树枝状角膜向周围及基质发展—地图状角膜溃疡。 树枝状上皮性角膜炎 树枝状上皮性角膜炎 地图状上皮性角膜炎 1.角膜瘘（穿孔位于角膜中央，穿孔区不能完全愈合） —眼内感染，全眼球炎—眼球萎缩、失明。 角膜炎的发生、发展与转归 2 .虹膜脱出粘连愈合—粘连性角膜白瘢 角膜炎的发生、发展与转归 若虹膜前粘广泛，堵塞房角—继发性青光眼，高眼压—瘢痕膨出，形成紫黑色隆起——角膜葡萄肿 角膜炎的发生、发展与转归 角膜炎症持续时间长—角膜新生血管： 浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状； 深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。 角膜炎的发生、发展与转归 四、角膜炎的诊断 1 . 临床表现 1/.病史：外伤史、感冒发热史、局部或全身皮质类固醇药物使用史、全身病。 2/.症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛——刺激症状。 3/.体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形态。 2 . 实验室检查： 病变部位微生物培养、药物敏感实验 五、角膜炎的治疗 原则：去除病因，控制感染，增强全身 及局部抵抗力，促进愈合，减少 瘢痕形成。 用药途径：1 .局部点用眼药水及眼膏； 2 .结膜下注射； 3 .全身用药。 角膜炎的治疗 感染性角膜炎： 应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜检和培养，根据药敏结果选择敏感药物。禁用皮质类固醇以免病情恶化 。 基质性角膜炎： 应鉴别为病毒或梅毒引起，分别治疗。另局部用皮质类固醇。 角膜炎的治疗 病因未明时： 疑为细菌感染： 采用广谱抗生素：庆大 霉素、卡那霉素、氯霉素、利福平等。 疑为病毒感染： 采用疱疹净、环胞苷、无环鸟苷等。 疑为真菌感染： 选用二性霉素、米康唑、克霉唑等。 角膜炎的治疗 合并虹睫炎者： 散瞳，局部热敷—促进炎症吸收和组织修复。 遗留角膜瘢痕者： 经 1 年以上药物治疗，角膜仍混浊、视力 0.1 者—可行角膜移植或光学虹膜切除。 角膜移植术——钻取角膜 角膜移植术—角膜钻取后 角膜移植术—植片缝合 第三节 细菌性角膜溃疡 一、单纯性角膜溃疡（症状轻，不一定就诊） 病因：外伤—角膜上皮脱落，浅层基质损伤，