论文--水肿病（原发性肾病综合症）的中医综合疗法.docVIP

水肿病（原发性肾病综合症）的中医综合疗法 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征。原发性肾病综合征病因不明，需排除继发性、先天性原因才能做出诊断。该病中医诊断为水肿病。我科总结40余年诊治经验，形成了水肿病内外治相结合的中医综合疗法，现整理如下； 一、诊断 中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版） 西医诊断：参照2006年中华中医药学会肾病学会制定的原发性肾病综合征诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 1、内治法 （1）中药内服 ①风水相搏证 症状：起始眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，皮肤光亮，按之凹陷易恢复，来势迅速，小便不利，尿中有泡沫，多有恶寒、发热、肢节酸楚，舌苔薄白，脉浮。 治法：疏风解表，宣肺行水。 方药：疏风利水方 防风9g，荆芥9 g，羌活15g，独活15 g，桔梗9g，枳壳9 g，汉防己12g， 陈皮12g， 云苓皮30g， 桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g，穿山龙30g，青风藤15g，鬼剑羽15g，甘草9g 偏于风寒者，加苏叶12 g，桂枝9 g；偏于风热者，加银花15g，连翘15 g；咽痛者，加牛蒡子12 g，锦灯笼12 g；兼血瘀证者，加泽兰15g，王不留行30g，地龙15 g。 中成药：金荞除瘟颗粒，银翘疏风颗粒（本院制剂） 本型多见于肾病综合征微小病变型。 ②水湿泛溢证 症状：全身水肿，按之没指，胸闷腹胀，身重困倦，纳呆，泛恶，小便短少，泡沫尿，舌苔白腻，脉象濡缓。 治法：醒脾化湿，通阳利水。 方药：五皮饮合五苓散加减。 桑白皮12g，陈皮10g，大腹皮10g，茯苓皮12g，生姜皮10g，苍术15g，白术12g，猪苓10g，桂枝10g，萆薢15g，益母草15g。 有水湿瘀阻者，加泽兰叶15g，川芎15g。 中成药：分清化浊胶囊（本院制剂）。 ③湿热蕴结证 症状：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，泡沫尿，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法：分利湿热。 方药:清热利湿方 黄芩15 g，茵陈15g，石菖蒲9g，连翘15g，藿香12g，陈皮15g，穿山龙30g，白花蛇舌草30g，苍术12 g，黄柏10g，苡仁15g，怀牛膝15g，半边莲30 g，车前子30 g 兼血瘀证者，加丹参30g，赤芍15 g，鬼箭羽15g 中成药：黄葵胶囊；分清化浊胶囊（本院制剂）， ④气虚血瘀证 症状：面浮肢肿，迁延日久，肌肤甲错，腰痛固定或呈刺痛，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 治法：益气活血，化瘀利水。 方药：益气活血方。 黄芪30g ，当归10g， 赤芍15g， 川芎12g， 桃仁10g，红花12g，地龙12g，水蛭6g，穿山龙30g，鬼箭羽15g，泽兰叶15g，王不留行30g，生山楂30g。 水肿甚者，加茯苓皮30g，大腹皮15g； 湿热甚者，加苍术12g， 黄柏10g，苡仁15g，怀牛膝15g；阳虚者，加仙灵脾15g，桂枝9 g 中成药：参芪五味子片，肾炎康复片；芪杞益肾胶囊，二参益气补肾胶囊（本院制剂） 肾病综合征膜性肾病多见此型。 ⑤气阴两虚证 症状：尿中多泡沫，神疲乏力，腰膝酸软，咽干夜甚，手足心热，易感冒，舌红苔薄，脉细数或沉细。 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤加减 太子参15g，黄芪30g，生熟地各15g， 山茱萸12g， 山药12g， 茯苓15g，丹皮10g，旱莲草30g，女贞子30g，甘草9g 咽干甚者，加玄参15g，麦冬15g；手足心热甚者，加地骨皮30g，黄柏12g，知母15g；伴瘀血证者，加桃仁12g，红花12g ，水蛭6g 中成药：肾炎康复片；二参益气补肾胶囊，芪杞益肾胶囊（本院制剂） （2）静脉滴注中成药注射剂 疏血通注射液，丹参酮ⅡA注射液或红花黄色素注射液等活血化瘀针剂：适用于瘀血证。 黄芪注射液适用于气虚证。 益气复脉注射液：适用于气阴两虚证。 2、外治法 （1）热疗 采用热疗仪对原发性肾病综合征进行治疗，适应于本病各型肾性水肿证候，可达到发汗利水消肿、降低尿蛋白作用。 处方：泽兰叶20g，鸡血藤15g，当归20g，川芎20g，防风20g，五加皮15g，丝瓜络20g，急性子15g，侧柏叶30g，皂刺15g，桂枝15g，白芷15g。 制法：上药制成200ml合剂。 用法：每次200ml，一日一次。 功用：发汗利水消肿。 主治：肾病综合征水肿，肾性蛋白尿。 （2）中药熏蒸治疗 主要用于下