哮喘支气管哮喘小儿哮喘.pptVIP

支气管哮喘 教学内容 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理评估 8. 护理诊断/问题 9.护理措施 10. 健康教育 概念 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有3亿病人； 我国患病率为1%～4%； 发达国家儿童的患病率高达10%以上； 我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%（2000年）； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 儿童以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病； 约40%的病人有家族史。 病因 　　 病因至今尚未完全清楚，与免疫、遗传、精神、神经和内分泌因素有关。哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。常见诱因有一下几种： 1.感染 主要是病毒感染，也可见支原体、衣原体及细菌感染。儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。 2.食物 异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。 3.接触或吸入物 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 4.其他 空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。 发病机制 1.免疫因素 当过敏原再次进入人体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。 2.神经、精神因素 β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有α-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 3.内分泌因素 有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚。 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 （一）症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音；面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀，甚至冷汗淋漓。 特征之一：夜间及晨起发作和加重。 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。吸气时出现胸凹陷等三凹征；而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患者，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)。 非发作期可无阳性体征。 （三）分期及病情评价 1．急性发作期（表） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期（表） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 哮喘慢性持续期病情严重度分级