采用放射治疗分泌型和无功能型垂体腺瘤残留或复发的垂体腺瘤.PDF

采用放射治疗分泌型和无功能型垂体腺瘤、残留或复发的垂体腺瘤，可 以达到长期疾病控制的目的。放射治疗是治疗鞍区其他肿瘤(颅咽管瘤)和 某些癌症和淋巴瘤的一个重要组成部分。垂体激素缺乏是放射治疗最常见 的晚期并发症，通常会发生在治疗数年后。在已发表的文献中，激素缺乏的 进展随时间而变化。垂体功能减退的预测因素是辐射剂量和治疗时患者的 年龄。不同的垂体轴似乎有不同的辐射敏感性，其中促生长激素轴 （somatotrophic axis）是最敏感的。建议对颅脑放射治疗后的患者进行长 期内分泌评估，以发现新的垂体激素不足，并引入适当的激素替代治疗。应 在颅脑放疗一年后开始进行临床评估、垂体激素基线评估、生长激素和促肾 上腺皮质激素(ACTH)缺乏的动态检测。与常规放疗相比，先进的放射治疗技 术(立体定向放射外科、射波刀、分割立体定向放射治疗、质子束治疗)被认 为具有能超越精准地针对肿瘤进行放射治疗的能力，并将放射治疗对健康 组织的影响控制在最低限度。需要更大规模的研究和更长的随访时间的结 果来帮助临床医生确定谁将从先进的放射技术中获益最大。 Endotext (E)2018 年 10 月在线发表塞尔维亚贝尔格莱德 大学的Sandra Pekic, Dragana Miljic, 和 Vera Popovic, 撰写的《颅 脑放射治疗后的垂体功能减退。Hypopituitarism Following Cranial Radiotherapy》。（In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, Feingold KR, Grossman A, Hershman JM, Koch C, Korbonits M, McLachlan R, New M, Purnell J, Rebar R, Singer F, Vinik A, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDT, Inc.; 2000-. ） （PMID 在过去的几十年中，包括恶性肿瘤在内的脑肿瘤患者的生存率有了很大 的提高。然而，这些患者往往会因接受包括颅脑放疗在内的肿瘤治疗而出现 急性和晚期并发症。 放射治疗的基本原理是试图在手术切除部分肿瘤后能获得良好的长期 肿瘤控制，已发表的 10 年肿瘤控制率据报道相当高。下列疾病均可接受放 射治疗:垂体腺瘤（肢端肥大症，库欣病，泌乳素瘤、无功能垂体腺瘤）或 其他鞍区肿瘤(颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤)、非来源于垂体组织的脑肿 瘤（脑膜瘤、脑转移瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤）、头颈部肿瘤（鼻咽癌、 横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤、颅底肿瘤）、恶性血液系统肿瘤[急性淋巴 细胞白血病(ALL)、淋巴瘤]、以及(全身性放射治疗后)其他需要造血干细胞 移植的疾病（表 1）。 放射治疗后，放射治疗的副作用可能是(治疗结束后几周内)出现急性毒 副作用和治疗数年后出现的迟发毒副作用。毒副作用的风险取决于总的辐 射剂量。剂量分割为若干次，颅脑放射治疗持续的时间长短不一，短的疗程 为 1 天或几天，长的疗程为数周的每日放射治疗。垂体肿瘤、非垂体来源的 脑肿瘤、头颈部肿瘤(鼻咽癌、横纹肌肉瘤)和颅底肿瘤使用高剂量(高达 60Gy)照射，而在骨髓移植前全身和全身照射患者使用低剂量照射。 长期以来使用常规放疗治疗。常规放疗采用直线加速器，总剂量为 40- 45Gy，至少照射20 次。单一的高能射束辐射集中在一个小的治疗区域，但 是辐射也包括周围健康的组织。放射治疗的技术进步指的是高精度治疗(立 体定向)，包括放射外科(伽玛刀)、安装有机器人臂的直线加速器(射波刀) 和质子束治疗(表 2)。初步数据表明，这些新的辐射技术可能会减少与辐射 相关的内分泌功能障碍的发生。然而，需要进一步的临床研究以更好地确定 这些新辐射方法的结果。 颅脑放射治疗的急性和慢性并发症 放射的急性毒副作用包括皮肤红斑、脱发、疲劳、恶心、头痛和听力障 碍。这些短期并发症在放射线治疗后数天到数周内会自行消失。垂体辐射的 长期并发症包括垂体功能障碍(垂体机能减退、高泌乳素血症、中枢性早熟、 视神经病变、颅神经病变(视神经,动眼神经,滑车神经,三叉神经和外展神 经等颅神经损伤),放射性脑坏死(神经认知功能障碍,局灶神经症状,癫痫 发作),颈动脉狭窄,脑血管意外,和第二脑瘤 (最常见的脑膜瘤和胶质 瘤)(表 3)。垂体机能