心肌缺血／再灌注损伤的机制研究进展.docxVIP

心肌缺血/再灌注损伤的机制研究进展 章然(综述) 孙林(指导教师) (昆明医科大学第二附属医院心内科 云南昆明 650101) 【摘要】 心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)是心肌缺血/再灌注后所致的心脏结 构改变和功能障碍进一步加重的现象，是心脏缺血性疾病的发病机制之一。其确 切机制仍未完全明了。近年研究表明，氧自由基的大量产牛、钙超载、心肌能量 代谢障碍、细胞凋亡、中性粒细胞激活和血管内皮细胞损伤等因素可能共同参与 了 MIRI的发病过程。 【关键词】心肌缺血再灌注损伤能量代谢障碍氧自由基钙超载 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 32-0091-03 [Abstract] Myocardial ischemia-reperfusion injury(MIRI)is the aggravation of cardiac function or structural damages following the myocardial ischemia / reperfusion」t is one of the main mechanisms of ischemic heart disease, whereas the exact mechanisms remain unclear.Recent researches indicate that massive production of free oxygen radicals, calcium overload, myocardial energy dysbolism, apoptosis, activation of neutrophil granulocytes, damages of vascular endothelial cell and many other factors may all participate in the myocardial ischemia.reperfusion injury [Key words] Myocardium ischemia-reperfusion injury Energy dysbolism Free oxygen radicals Calcium overload 缺血/再灌注损伤(ischemic reperfusioninjury, IRI)是临床上较为常见的病理 牛理现象，是在组织器官缺血恢复后，原缺血组织器官细胞代谢功能障碍及结构 破坏反而加重的现象。随冠状动脉介入手术及溶栓等治疗的广泛开展MIRI也越 来越常见，大量的动物实验和临床观察，再灌注后在改善心肌供血的同时又加重 了单纯心肌缺血所造成的损伤，出现心律失常、梗死面积扩大、持久性心室收缩 功能低下等状况。病理变化可出现心肌细胞水肿、细胞膜和细胞器膜完整性破坏、 肌纤维断裂超微结构的改变、微血管损伤和无复流现象等。因此IRI的发生机制 已引起了世界各国学者的广泛关注及研究，现就MIRI机制的研究进展予以综述。 1.活性氧的大量产生与心肌缺血再灌注损伤 活性氧是指活泼的氧自由基(oxygen free radical, OFR)及其他具有氧自由基 特性的含氧物质的总称。当组织细胞缺血缺氧吋，OFR清除系统功能降低或丧失, 而生成系统活性增强，一旦恢复组织血供及氧供，OFR便大量产生与急剧“堆积”, 大量氧自由基损伤心肌。有相关实验证实⑴，离体鼠心脏心肌缺血与再灌注 (ischemic/reperfusion, I/R)吋应用超氧化物歧化酶、过氧化氢酶可明显减轻心肌 细胞凋亡。Kim等［2］学者同样发现抑制OFR的生成或经抗氧化治疗，可以减轻 MIRI而保护。心肌缺血再灌注吋，自由基通过心肌细胞线粒体、血管内皮细胞 中的嚓吟氧化酶及其他氧化酶等途径生成增加，使心肌细胞膜、亚细胞器膜的流 动性及通透性改变，影响细胞的完整性和功能；同时氧自由基与心肌细胞膜内的 不饱和脂肪酸结合，发生脂质过氧化作用形成脂质过氧化物与细胞内的蛋白质、 核酸等发生反应，从而造成细胞结构和功能的一系列改变，最终导致心肌细胞的 损伤；并抑制前列腺素合成酶、激活血小板环化酶，生成大量血栓素A,促进了 IRI发生。Castedo ［3］等的研究证实了这一点。 ?钙超载与心肌缺血再灌注损伤 1972年Shen和Jennings⑸发现犬心脏冠状动脉短暂闭塞后再灌注可加速细 胞内Ca2+的积聚，并首次提出钙超载之说。正常状态下，细胞通过一系列转运 机制可以保持钙浓度梯度，以维持细胞内低钙状态。在心肌缺血过程中，由于糖 酵解作用增强引起细胞内酸中毒，肌细胞内H+增加，恢复再灌注时细胞内外形 成pH梯度差，刺激Na+?H+交换，使Na+犬量内流；同吋因再