心电图正常的急性心肌梗塞临床分析.docxVIP

心电图正常的急性心肌梗塞临床分析 王琳凌 （凉山州第一人民医院心内科四川凉山615000） 【摘要】目的：探讨心电图正常的急性心肌梗塞，予以具体分析，避免类 似患者的漏诊及误诊。方法：分析3例心电图完全正常的急性心肌梗塞患者的临 床表现、心电图、冠脉造影结果。结果：3例心电图正常的患者均确诊为冠心病 急性心肌梗塞。结论：心电图正常的患者也有发生急性心肌梗塞的情况发生，因 具体分析，避免漏诊。 【关键词】心电图正常；急性心肌梗塞 【中图分类号］R540［文献标识码］A【文章编号）2095-1752（2015） 14-0209-02 急性心肌梗塞是内科常见危急重症，心电图在急性心肌梗塞的诊断中有很重 要的价值。但在临床工作中也确实存在急性心肌梗塞患者的心电图正常的少见情 况。我院在2011-2014年收治3例心电图完全正常的急性心肌梗塞患者，予以具 体分析，避免类似患者的漏诊及误诊。 1?病例资料与方法 3例患者均为男性，58?67岁，平均年龄62.5岁。入院的主要症状2例为 持续性胸痛2?4小时，1例为心悸烦躁数小时。既往1例有糖尿病及高血压病 史，1例仅有高血压病史，1例既往无特殊病史，2例有吸烟史。入院时牛命体 征均正常，反复心电图检查均正常，且无动态变化。入院后反复行心肌酶谱检查 （包?CK,CK-MB等），了解心肌酶学变化，病情平稳后择期行冠状动脉造影。 2.结果 3例患者入院后反复行心肌酶谱检查，符合逐渐升高再逐渐下降的动态演变 规律并达诊断标准。按照既往WHO和2012ESC/ACC/HAH/WHF心肌梗塞全球通 用诊断标准均明确诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗塞。予以双联抗血小 板、抗凝、稳定斑块、扩冠、抑制心肌重构及相应的降压、控制血糖等治疗，患 者病情平稳后择期行冠状动脉造影提示冠心病，1例前降支及右冠狭窄90%左右; 2例冋旋支狭窄90?95%,为右冠优势型。 3 ?讨论 急性心肌梗塞是内科常见危急重症，死亡率较高，如能及时诊断及时治疗可 以降低死亡率，减少并发症，显著改善预后。心电图在急性心肌梗塞的诊断中占 比较重要的地位。但临床工作中确实有少数患者在发生急性心肌梗塞后心电图正 常。目前此类患者报道较少，贵阳医学院附院曾报道1例，行冠脉造影提示三支 病变，其中前降支，左冋旋支及右冠均有病变，罪犯血管为左冋旋支［1］，济南 军区青岛第二疗养院也报道1例，冠脉造影显示：左旋支梗阻，冠脉系多处狭窄 ［2］,本报道3例中1例前降支及右冠狭窄90%左右；2例冋旋支狭窄90?95%, 为右冠优势型。故推测心电图正常的急性心肌梗塞患者中罪犯血管为冋旋支所占 比例较大。王效增等人报道的268例静息心电图正常的冠心病心绞痛患者，冠脉 造影结果表明，2?3支血管病变201例，其中173例(86.1%)血管狭窄部位 相互对应［3］。目前有研究表明，急性心肌梗塞心电图正常的可能原因：(-). 若患者冋旋支细小，供血范围较小吋，心电图对此区域的缺血坏死极不敏感，故 可能常规的心电图不能观察到异常［4,5］,还有研究显示，一些通过心肌酶学检测 已证实存在很小梗死灶并不能被体表心电图所识别［6］。瓦尔德等人研究发现， 梗死灶范围至少覆盖左心室面积3%时，才有可能被ECG所识别［7］。故如果冋旋 支细小，梗塞面积较小时，心电图可能无异常改变。(二)?多数观点认为，如果 冠状动脉病变部位相对应，所产生缺血型ST?T向量方向相反，可以相互中和抵 消，心电图显示正常，并II以多支血管病变多见。 这些相互对应部位，即所谓“镜面”对应区域⑻。上述心电图正常的冠脉造影 结构也提示2?3支病变的比例较大。(三)?研究显示，LAD病变患者ECG正常 比例为50%［9］。王效增等人报道的心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造 影中单支血管病变为前降支者占单支血管病变的46.6%。基于上述和可能目前尚 未知的原因，急性心梗中极少数患者的心电图正常，所以对有症状，尤其有冠心 病易患因素的患者需警惕，重视心肌坏死标志物的检查，如有条件应行冠状动脉 造影进一步明确冠脉情况，避免漏诊及延误治疗。心电图正常的患者确实也有发 生急性心肌梗塞的情况，应具体分析，完善检查，动态监测，避免漏诊。 【参考文献】 ⑴向凝，吴立荣?心电图正常的急性心肌梗死1例?贵阳医学院学 报,2013,38(6):689-691. ⑵张建萍.急性心肌梗死心电图正常一例.中国疗养医2011,20⑼:845? [3]王效增，韩雅玲,李兰茹?心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影特 点?临床心血管病杂志,2002,18 (10)： 523-524. [4]Tieralal*NikusKCSclarovskys,etal?Predicting the culprit artery in acu