心脏病术后中心静脉导管CRI及CRB的危险因素分析及防治.docxVIP

心脏病术后中心静脉导管CRI及CRB的危险因素分析及防治 潘仲惠 通讯作者 张章 重庆三峡中心医院心脏外科 重庆 404000 【摘要】 目的 探讨与分析心脏病术后中心静脉导管CRI及CRB的危险因 素分析，总结防治措施?方法 选择2 0 13年1月至2 0 1 4年1月来我院心脏 外科手术治疗的2 1 0例患者为研究对象，对其留置的中心静脉导管进行尖端细 菌培养，同时进行血培养?结果2 1 0例中发生CRI2 5例(1 1 . 9 0%),其中革 兰氏阳性菌1 3例(5 2 . 0 0 %)，革兰氏阴性菌9例(3 6.0 0 %)，真菌3例(1 2?0 0 %).前5为致病菌为:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、 铜绿假单胞菌、白色念珠菌4例泼生CRB 4例(1 . 9 0 %).CRI及CRB的发生与 疾病类型、穿刺途径及置管时间有关?结论严格执行无菌操作，首选锁骨下静脉 作为穿刺部位，缩短静脉导管留置时间,合理使用抗牛素可降低心脏病术后中心静 脉导管CRI及CRB的发生.【关键词】 心脏病;中心静脉导管;危险因素【中图 分类号】R4 7 3?7 【文献标识码】B 【文章编号】1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0026-02 心脏外科手术为创伤相对较大的手术，术后患者全身抵抗力会明显下降，术后 感染相对较高[1 ].中心静脉导管(CVC)在心脏外科术中、术后可起到各种监测、治 疗作用.CVC作为直接与心脏和血循环相连的通道，管理不善会导致感染难以控制 [2 ].如何科学管理CVC,降低中心静脉导管相关感染(CRI)及导管相关性菌血症 (CRB)是临床一直探讨的课题之一，木文通过对我院2 1 0例心脏外科患者术后中 心静脉导管尖端进行培养，对其相关资料进行回顾性分析,以了解CRI及CRB的危 险因素，为临床提供参考. 1资料与方法 1?1 一般资料选择2 0 1 3年1月至20 1 4年1月来我院心脏外科 手术治疗的2 1 0例患者，其中男1 0 3例，女9 7例;年龄2个月~ 6 5岁,平均年 龄3 4?5 2 plusmn; 8?7 3岁;先天性心脏病1 0 7例,冠心病4 8例,风湿性 心脏病5 5例;锁骨下穿刺9 8例;颈内静脉穿刺7 5例;股静脉穿刺3 7例. 1?2导管收集原则及方法医师根据患者病况决定拔岀中心静脉导管吋间， 若插管部位皮肤有感染征象或患者出现不能解释的全身感染症状(白细胞计数〉 1 5 times; 1 0 9儿体温＞3 9 °C)则需立即拔出?釆取外周血1 0 ml于梅里埃 血培养试管内送检，导管尖端1 cm于无菌肉汤增菌试管中送检. 1?3判断标准 采用荷兰BacT/Albert 1 2 0细菌培养仪予以细菌培养， 阳性菌株予以抗生素的纸片法药敏鉴定?采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统 予以药敏鉴定，按美国临床实验室委员会(NCCLS)最新标准进行操作和结果判断. 导管尖端致病菌定量培养洋;1 0 3个菌落为CRI;导管培养阳性及血培养阳性， 且两者分离出来的细菌相同，又排除其他来源为CRB[ 3].1 . 4 统计学处理 采 用SPSS 19.0软件进行统计学处理，采用x 2检验，以PV 0?0 5为差异具有 统计学意义. 2结果 2. 1病原菌菌群分布情况 2 10例中发生CRI2 5例(11. 9 0%), 其中革兰氏阳性菌1 3例( 5 2. 0 0 %)，革兰氏阴性菌9例(3 6.0 0 %)真菌 3例(12. 0 0 %).前5为致病菌为:表皮葡萄球菌7例( 2 8. 0 0 %),金黃色 葡萄球菌5例(2 0.0 0 %),肺炎克雷白杆菌4例(16.00 %)，铜绿假单胞菌 3例(12. 0 0%),白色念珠菌2例(8?0 0%);发生CRB4例(1. 9 0 %),其 中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌合并光滑 念珠菌各1例?病菌药敏情况 各种病原菌药敏谱及耐药情况,详见表1—3.3 讨论魏敏等[4 ]人表明静脉导管病原菌以革兰阳性菌为主，表皮葡萄球菌排列居 首，其次为鲍氏不动杆菌，耐药严重,ICU是阳性病原菌的主要来源，真菌感染严重， 应引起重视;应加强临床观察和护理，预防血管内导管相关感染的发生?本研究中， 心脏外科手术术后中心静脉导管主要致病菌为葡萄球菌，其中大部分为表皮葡萄 球菌、金黄色葡萄球菌?为降低CRI及CRB的发生率,在预防和进一步治疗吋需尽 早的应用抗球菌的抗生素?李柳琴等［5 ］表明由于近世纪来人量抗生素的广泛使 用，作为正常菌群的表皮葡萄球菌已产生大量耐药性,皮葡萄球菌对青霉素G、 beta;—内酰胺酶、红霉素、复方磺胺甲嗯畔、氨节西林/舒巴坦、苯卩坐西林等 很多药物都有耐药性，完全敏