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心内科老年患者院内心源性猝死临床病因研究 摘要：目的：探讨心内科老年患者院内心源性猝死 的临床病因。方法：选取我院心内科住院的30例发生院内 心源性猝死的老年患者的临床资料，进行总结分析。结果： 导致30老年患者发生院内心源性猝死病因依次为冠心病、 高血压心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病等；在以冠心 病为病因的患者当中，以急性心肌梗死和不稳定型心绞痛为 主要诱因；18例(60%)患者合并心力衰竭；心脏骤停即时 检测以心室颤动和室性心动过速为主要表现。结论：心内科 老年患者发生院内心源性猝死的主要病因是以心脏类疾病 为基础，多合并高血压、心力衰竭，因此对于有上述合并症 的老年患者应密切观察，如有必要应加强监护。 关键词：心源性猝死 心内科 老年患者 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02.129 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0099-01 心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)系指由于 各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病 的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失， 在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特 征为出乎意料的迅速死亡［1］。91%以上的SCD是心律失常所 致，而某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于 1小时内迅速死亡，但其发生机制及防治则与心律失常性猝 死相异。本文通过对我院2009年1月?2013年12月心内科 住院的30例发生院内心源性猝死的临床病因进行探讨，为 临床研究提供依据，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料。本文研究中30例发生院内心源性猝死 患者系我院2009年1月?2013年12月心内科收治，均为住 院治疗。其中男19例，女11例，年龄63?79岁，平均年 龄(70.5±7.5)岁。所有入院治疗患者均在住院时间进行 过12导联心电图检查，并对症进行治疗。 1.2方法。对30例发生心源性猝死的患者的临床资料 进行总结分析。心源性猝死的诊断方法为：从急性症状发作 至未预料到的心脏原因所致的死亡在6?24h内者。冠心病 诊断依据参照世界卫生组织相关标准，心力衰竭的诊断依据 参照美国纽约心脏病学会相关说明。 2结果 导致30老年患者发生院内心源性猝死病因依次为冠心 病、高血压心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病等；在以 冠心病为病因的患者当中，以急性心肌梗死和不稳定型心绞 痛为主要诱因；18例(60%)患者合并心力衰竭，6例(20%) 患者合并高血压；心脏骤停即时检测以心室颤动（14例）和 室性心动过速（5例）为主要表现。见下表1。 表1 30老年患者发生院内心源性猝死病因构成 3讨论 在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的 SCD, SCD者绝大多数有心脏结构异常。成年SCD患者中心脏 结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心 肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常 通道［2］。这些心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基 础，而大多数SCD则是室性快速心律失常所致。一些暂时的 功能性因素，如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、 心肌缺血及缺血后再灌注等使原有稳定的心脏结构异常发 生不稳定情况［3］。某些因素如自主神经系统不稳定、电解 质紊乱、过度劳累、情绪压抑及用致室性心律失常的药物等, 都可触发SCD。 本文研究中，心内科老年患者院内心源性猝死发生多在 住院?3周时，占总比例63%O 18例患者发生于夜晚，12例 发生于白天。21例（70%）为病情恶化后lh内猝死，多为心 血管病患者，其次为心肌病。患者在死亡前和合并心脏疾病, 但其猝死的发生时间具有无法预测性。有研究报道［4］称心 源性猝死病理生理变化主要是致命性心律失常，心脏骤停者 首先记录到的心律失常是心室颤动，而持续性室性心动过速 者相对较少。本文研究中，心脏骤停即时检测以心室颤动14 例，占46. 6%,与报道相一致。 在病因分析上，本文30例以冠心病(40. 0%)为主要原 因，但心源性猝死病因相对复杂，不是由单一原因导致的。 患者入院治疗时多有区域性心肌血供不足，从而有局部心肌 的代谢或电解质状态的改变。应激时心肌需氧量增加，但病 变的冠状动脉不能相应增加血供而导致心律失常或猝死。血 管活性的改变(冠状动脉痉挛或冠状动脉侧支循环的改变) 可使心肌面临暂时性缺血和再灌注的双重危害。冠状动脉痉 挛的机制尚未阐明，但局部内皮细胞病损和自主神经系统活 性变化起一定作用。研究认为慢性冠状动脉病变内皮细胞的 损害和斑块破裂而导致的血小板激活与聚集，不仅可导致血 栓，而且可产生一系列生化改变，影响血管运动调节，导致 室颤的发生［