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心内科老年患者跌倒相关因素的分析与防范 尹素荣 林黄芬 张静 陈文瑶（通讯作者）（上海长海医院心内科200433） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 46-0220-02 是指身体的任何部位因失去平衡而意外的触及地面或其他低于平面的 物体［1］。我国已进入了老龄化社会,据统计每年有20%的住院老年患者发生跌倒, 其中5%?15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼［2］。随着社会的 老龄化，心内科老年患者明显增多，加之病情变化快、突发事件多，其发牛跌倒 的危险性也随之增高。现对2011年1月至2012年1月份心内科住院患者跌倒事 件进行回顾，现将护理体会报告如下： 对象与方法 对象。2011年1月?2012年1月我院心内科共发生12例住院患者 跌倒事件，其中年龄＞80岁以上的老人9例，占75%； 70岁至80岁的老人3 例，占25%o 方法。采用回顾性研究。研究指标包括：年龄、有无跣倒史、原发 疾病、用药情况、发牛意外的时间地点和跌倒后受伤情况。 结果 基木情况 跣倒发生12例中，女性为8例，男4例；其中年龄＞80 岁以上的老人9例占75%, 70岁至80岁的老人3例占25%。 跌倒史 其中有跌倒史者8例占67%,另4例无跌倒史占33%o 跌倒原因（见表1） 患者跌倒的原因（212） 原因例数百分比（％） 地面潮湿4 33% 直立性低血压2 17% 心律失常3 25% 用药反应2 17% 排尿反射18% 跌倒地点（见表2） 患者跌倒地点（212） 跌倒地点 跌倒例数 百分比（％） 床边8 67% 病室内厕所4 33% 5?跌倒后果 跌倒后出现损伤者10例占83%,其中7例为软组织损伤 者占70%, 1例是软组织损伤伴尾舐部骨折，2例脑损伤。 6?跌倒后的处理和转归7例软组织损伤均为闭合性的局部皮肤淤青伴 组织水肿，患者跌倒后立即予局部冷敷，1周后出院，1例是软组织损伤伴尾紙 部骨折患者予腰托固定第4、5腰椎，6周后出院。2例脑损伤者其中1例病情较 严重家属放弃抢救要求自动出院，另1例为颅内出血转至神经内科保守治疗4 周后出院。 讨论 1 ?年龄患者随年龄增长机体各器官功能逐渐减退感觉迟钝，行动迟 缓，反应变差，跌倒的危险性相应增加。本组病例中，12位患者均在70岁以上， 提示年龄越大跌倒的危险性越高。此与陈湘玉等⑶论述的高危人群相吻合。 有研究报道住院老年患者跌倒发生率为40.2%且随着年龄增长而升高，长期生活 在养老机构的老人跌倒发生率则高达50%[4]。随着年龄增长，老年人骨骼系统功 能下降、下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱，活动能力下降，易引起 跌倒。认真筛查高危跌倒患者。因此应认真筛查高危人群①对新入院患者须进 行全面评估包括年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检 查、平衡和步行能力等情况进行评估；②对住院患者应随吋进行再评估，根据其 病情的进展及药物的使用情况进一步进行重复评估。及吋发现高危对象，采取适 合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。 2.地面潮湿 本组病例中有33%的病人因地面潮湿而跌倒其次均由病 情而引起。地面潮湿、地面有水、台阶倾斜、斜坡滑、地板上蜡引起滑倒的占环 境因素中近l/3［5］o Meddaugh［6］报道的21例跌倒的病例，因尿失禁而滑倒在尿 液上的占38%。环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有文献报道，65岁以 上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关⑺。老年人的生活安全由其生活方式 和生活环境因素所决定，周围环境较差和个体对环境的适应能力下降，可引起老 年人跌倒次数增加［8］。因此在平吋的工作中要注意消除安全隐患1 ?保持病室、 走廊、厕所、洗漱间的灯光明亮及地面干燥并安置扶手；2.病室床旁走道障碍清 除；3?病床刹车固定，将床调至适宜的高度；4?将床头柜、垃圾袋、便盆及生活 用品放置于患者伸手可及之处；5.床头呼叫铃安置在患者可及位置；对神志不清 者使用床栏、约束带或专人看护。 3?地点老人跌倒多发生于室内，室内各场所发生跌倒的概率不同，有 研究报道，1/3的跌倒发生在室内，其次发生在门口、浴室、厨房、楼梯等［9］。 亦有报道认为，浴室是跌倒最危险的场所。加强高危人群的重点防范1?确认高 危人群预防跌倒/坠床警示牌的放置；2?对年老、体弱、肢体功能缺陷或障碍的 患者，注意安全防范，原则上在室内或床上排便，必要时有专人陪同入厕；3. 每班床边交班。 4?心律失常 本组病例中因心律失常而跌倒的占25%,快速性心律失 常如室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等因充盈不足、每博 量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常如三度房室传导阻滞、病态窦房结综合 症、高度房室传导阻滞由于心室率过慢