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心率控制在中老年慢性心衰患者治疗中的临床获益 吾麦尔江克力木玛丽亚 (新疆喀什第二人民医院心内科 844000) 【摘要】目的 探讨心率控制对中老年慢性心力衰竭患者预后的影响方法 将我院261例住院或门诊治疗的，年龄50-75岁中老年慢性心衰患者随机分两 组 治疗组(心率控制组)125人，对照组(心率＞70次/分)136人。两组均 给予ACEI或ARB, beta;?受体阻滞剂,利尿剂，必要时洋地黄类药物。治疗组 上述常规治疗的基础上根据心率增加beta;?受体阻滞剂量或服用地高辛强化控 制心率le;70次/分。监测两组病人心率，血压，超声心电图，心功能及再次入 院率，心血管事件发牛率。随访1年。结果 强化控制心率组心率达标，心血管 事件发牛率较对照组低。心功能改善明显(Plt;0.05)；再入院率低(Plt;0.05)o 结论在治疗中老年慢性心力衰竭期间，心率控制可进一步改善病人预后，降低 再次入院率，降低心血管事件。 【关键词】心率慢性心衰心血管事件 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 04-0079-02 心率升高无论在健康人群，或是高血压，冠心病，心力衰渴患者中都是一个 独立的危险因素，与心血管事件呈正相关［1-2］研究表明控制心率可改善心脏收缩 功能，减少心肌耗氧量，改善心血管疾病预后［3］ 木研究观察慢性心衰病人心率与其预后关系及临床意义。 1资料与方法 1.1 一般资料 病例资源自近几年我院住院或门诊就诊的心功能IIJI1级慢性心衰病人261 人，年龄50?75岁。符合目前常用心功能NYHA分级法。随访1年。排除标准: 血压le;90/60mmHg；心率le; 50次/min； ge; II度房室传导阻滞；心功能IV级 （NYHA分级）；同口寸合并甲状腺疾病，恶性肿瘤，肺心病等影响心率的疾病的病 人。 1.2随机分组 随机分为治疗组（心率控制组）:共125例，男性72例;对照组：共136例, 男性68例。两组均予利尿剂、ACEI或ARB制齐I）、beta;_受体阻滞剂、洋地黃及 控制血压、血脂，血糖药物等。心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整 用药量至患者可耐受剂量，如效果不佳，加用地高辛或其他抗心律失常药物口服, 每月随访，强化其心率控制于le;75次/min。 1.3观察指标 1.3.1心率、血压测定 ①坐位休息lOmin；②测量前1小吋须停止运动③检查室内应安静，被测试 者放松双腿，停止交谈；⑤测定血压、心电图检查测定心率。 1.3.2检测心功能 采用HP5500超声仪检测LEDV、LESV、双平面Simpson法检测LVEF。 1.3.3再入院率 统计两组病人再入院率（单人多次入院按多次计算）。 1.4统计分析 采用SPSS17.0统计软件，数据以均数plusmn;标准差表示，计量资料比较 采用t检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05认为有统计学意义。 2结果 2.1基线资料 两组病人的性别、年龄、合并症（高血压、糖尿病、吸烟史等）、心功能分级 等均无明显差异（Pgt;O.O5）,具有可比性。表1 项目治疗组（2125）对照组（n=136） 年龄（岁）47plusmn;8 46plusmn;9 体重指数（gt;24kg/m2） 39 36 SBP （mmHg） 125plusmn;16.0 130.0plusmn;14.0 DBP (mmHg) 80plusmn;11.0 82plusmn;10 心率(次/min) 85plusmn;8 86plusmn;6 咼血脂症(例)42 36 糖尿病(例)28 21 高血压38 46 冠心病65 72 瓣膜病22 18 两组患者随访1年，心率控制，血压达标及心血恶贯事件 发生率见表2 组别 例数 血压达标率(％)心率控制率(％)心血管事件发生率 (%) 治疗组125 82 86 6 对照组142 62 27 18 2.2心率情况 两组病人基线心率无显著差异，随访1年治疗组心率平均65plusmn;7次 /min,对照组心率平均85plusmn;9次/min,有统计学差异(Plt;0.05)。 2.3血压情况 两组病人基线血压无显著差异，随访1年，治疗组平均收缩压 120.0plusmn;7.0mmHg,舒张压 73.0plusmn;6.0mmHg；对照组平均收缩压 140.0plusmn;8.0mmHg,舒张压 85.0plusmn;5.0mmHgo 有统计学差异(Plt;0.05)o 2.4心功能情况 治疗前两组LVEF、LEDV、LESV差异均无统计学意义(P 0.05)o治疗后， 两组LVEF较治疗前提高，LEDV、LESV均较治疗前显著减小(Plt;0.01)o A组 LVEF高于对照组，L