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心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析 顾小磊 江苏省中医院心胸外科210000 【摘要】心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳 定。而急性肾功能衰是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。因此对 心脏瓣膜术后患者护理求极高，细心精致的护理对于患者平稳度过围手术期具有 十分重要的意义。 【关键词】心脏瓣膜；术后；急性肾功能衰竭；护理 【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2015) -06-002-01 心脏瓣膜疾病是指心脏各瓣膜由于风湿热、黏液样变性、退行性改变、先天 性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因导致的病变，其治疗多以人工瓣膜置换 术为主要手段。其中急性肾功能衰渴是心脏直视手术术后严重的并发症之一，是 指围体外循环期血流动力学不平稳，内环境紊乱，使肾功能受到损害而出现衰蝎。 心脏瓣膜病患者往往心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。因此做好心脏瓣 膜术后患者的护理工作，预防并发症的发牛具有非常重要的意义。 1临床资料 1.1 一般资料 木组12例病人，男8例，女4例；年龄41岁?69岁；病程8?26年；术 前心功能(NYHA分级)I［级3例，［II级8例，IV级1例；10例同时行三尖瓣成 形术，2例同时行冠状动脉旁路移植术；行二尖瓣置换术2例，主动脉瓣置换术 2例，二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术8例。木组病人术前肾功能正常，其中5 例术前合并糖尿病，2例合并高血压，术后24 h内均击现无尿、高钾血症。 1.2方法 木组病人均在全身麻醉体外循环下行瓣膜置换术，其中5例置换机械瓣膜, 7例置换牛物瓣膜，术中主动脉阻断时间102.3minplusmn;28min,体外循环总 2护理 2.1严密观察生命体征 心脏瓣膜手术术中由于体外循环时间长、心肌缺血及组织再灌注损伤等均可 引起心肌收缩功能障碍，加之患者术前合并恶病质、重症感染性心内膜炎等，术 后心功能差，可诱发肾衰竭及心肾的恶性循环。术后48h内釆取积极有效的治疗 和护理措施对体外循环心脏术后的康复极为重要。术后早期监测尤为重要，需密 切观察和记录患者的神志、体温、心率（律）、血压、氧饱和度、尿量等变化情况， 并针对性做岀及吋、合理的处理。 术后要注意观察患者的神志变化，尤其观察瞳孔大小、对光反射及有无四肢的运 动障碍。 2.2静脉置管的护理 静脉置管的目的是保持维持透析血管通路的畅通。对神志清醒者应做好解释 工作;对于神志不清、烦躁者可适当使用镇静剂，防止因体位变动而导致管路异 常引起血流量改变。当患者翻身、变化体位吋均要防止管路折叠、扭曲、移位其 至脱管。各管路连接必须无菌，严格消毒穿刺点及留置导管的接头处，每日更换 敷料、保持干燥，并密切观察局部有无渗血、红肿等;尽量避免经留置管给药、 输入胃肠外营养液或采集标本，以免增加感染的机会。置换液现配现用，更换置 换液或配置中严格执行无菌操作。 2.3用药护理 小剂量多巴胺对肾脏及内脏血管有扩张作用，可快速利尿，具有很好的肾脏 保护作用，可用于改善和治疗急性肾功能衰竭。“肾剂量”的多巴胺剂量即2? 5mg/h,以静脉微泵维持，能改善肾血流量，提高肾小球滤过率、钠排泄、肌阳1 清除率。用药过程中应严密观察血压的变化，不可与其他类药物一同使用。前列 地尔注射液能改善肾脏微循环障碍，使用时应避光，加药后应2h内输入，并控 制滴数，以免引起血压下降。 2.4凝血和出血护理 由于心脏瓣膜体外循环术和CRRT治疗均需要持续抗凝，因此，应合理使 用抗凝剂预防凝血和出血。①凝血:进行CRRT治疗前对患者的凝血功能、出血 倾向等进行评估，以选择合适的抗凝方法。加强巡视，密切观察动脉压、静脉压 及跨膜压。动脉压升高提示血液流出不畅;静脉压升高提示血液冋流受阻，可约 束穿刺部位，调整穿刺针位置，或用生理盐水冲洗留置针;跨膜压升高提示滤器 血凝或滤过膜阻塞，可用生理盐水冲洗管路或调整抗凝剂用量。②岀血:心脏外 科术后胸部切口易渗液，合并肾功能不全吋更易加重出血，如胸部切口的渗血情 况、心包纵隔引流的性状、胃肠引流的颜色、肢体血运等。定期监测凝血酶原时 间、部分活化凝血酶时间、血小板等，一旦发现出血倾向等异常变化，及吋向医 师汇报，及时、准确地调整抗凝剂用量。 2.5基础护理 由于患者肾功能失调，部分代谢产物如尿素可从唾液腺自口腔黏膜排出，而 口腔内细菌可使尿素中的氮分解，进而刺激和腐蚀口腔黏膜、形成溃疡、产生氨 臭味。护理人员应根据口腔pH的变化选择漱口液，口腔护理3次/d。嘱患者绝 对卧床休息，休息不仅有利于急性期肾脏疾病的恢复，而且可自发利尿，减少体 内蛋白质的分解，缩短氮质血症吋期。卧床休息的同吋，需做好皮肤护理，防止 压疮的发生。 3总结 心脏瓣膜手术作为心脏外科常规手术，通常需经过体