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心脏外科手术后早期呼吸机辅助治疗临床护理 熊素华1李艳星2（1湖北省咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院护理部 437100）（2湖北省咸宁市中心医院华中科技大学同济咸宁医院心胸外科 437100） 【摘要】目的正确掌握心脏术后呼吸机辅助治疗临床护理措施，减少术后呼吸 系统相关并发症，提高心脏手术成功率。方法回顾性分析心内直视手术后呼吸 机辅助呼吸982例病人临床护理资料，总结术后早期正确使用呼吸机辅助治疗的 方法、脱机指征以及脱机后呼吸管理的临床护理经验。结果所有病例早期呼吸 机辅助治疗时间6-12小时，与呼吸机辅助治疗相关并发症共有73例，占7.43%, 其中呼吸系统感染36例，占3.66%；气胸13占1.32%；呼吸回路故障12例，占 1.30 %o二次插管12例，占1.30%。结论 正确合理使用呼吸机辅助治疗，对改 善心脏术后呼吸功能，防止并发症，提高手术成功率有重要意义。 【关键词】心脏外科手术术后并发症呼吸机治疗护理 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号］2095-1752 （ 2012 ） 02-0307-02 刖B： 体外循环下心脏手术后早期都存在不同程度呼吸功能不全的因素，因此 术后几乎所有病人早期都常规应用呼吸机支持，术后恰当合理的呼吸机支持，对 于患者呼吸功能改善和危重病情过度非常重要［1］。而护理在整个呼吸治疗过程 中起着关键作用，加强监护和护理，有助于提高呼吸机支持治疗效果和心脏手术 成功率。我们针对心脏手术后早期呼吸机辅助呼吸982例病人临床护理资料，归 纳总结呼吸机辅助治疗的方法、脱机指征、以及脱机后呼吸管理等的临床护理经 验。现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：木组982例，全部病人在体外循环下手术，其中势573例, 女409例;年龄1.5岁?70岁，先天性心脏手术470例，其中简单先心病手术381 例，复杂先心手术89例，机械瓣膜置换390例，冠状动脉旁路移植术108例， 其它手术14例。术前有呼吸系统疾病38例，呼吸功能不全19例。所有病例呼 吸机辅助支持治疗吋间为6-12小时。不包括延迟拔管病例。 2护理方法 2.1心理护理 重视术前心理护理，主要是针对手术患者进行呼吸机应用方面知识宣教, 宣传呼吸机应用必要性，机械通气基本原理，目的以及与愈后关系，消除心理顾 虑，以便患者清醒后配合治疗。其次要进行手指的肢体语言训练，掌握大小便， 疼痛，不适，有痰等手指的表达方法。如大便伸人拇指，小便伸小拇指，伤口疼 痛握拳，有痰伸食指，口渴将食指和拇指弯曲成口状，喊护士就拍床。点头或摇 头也是比较好的交流方式。吸烟是术后早期肺部并发症独立危险因素[2],术前 耐心解释戒烟必要性，特别对于烟瘾较大的患者，不易做到。力争戒烟2周J 个月。认真细致解释术前治疗各种心肺疾病如：充血性心衰，肺炎，支气管痉挛 等疾病的重要性。告知患者，术中使用目前最先进的体外循环膜肺，肝素涂层管 道，白细胞过滤装置等以减少炎症反应对术后呼吸功能影响，消除顾虑。术后当 患者清醒后，以亲人般的关怀，询问病人的感受，操作轻柔，态度和蔼，鼓励患 者，以减少心理压力，增加安全感与信心。对于有知识患者，准备一些纸笔，方 便患者表达病情，必要时请病人家属和病人交流。 2.2术后早期入监护室 心脏手术早期呼吸支持的病人需安排专科、专人护理。常规检查呼吸机 工作性能，各种数据设置，正确连接管道，连接膜肺，开机试用2次正常，无报 警备用。患者入ICU,四肢约束，使用容量控制模式并完全呼吸支持，呼吸模式 采用A/C,或SIMVo潮气量8-10ml/k g,呼吸频率8-10次/分钟， FI02:60%-100%,PEEP:5 cmH2O,压力支持 5-8 cmH2O。入 ICU 20 分钟内查动脉血气， 根据结果及时调整潮气量与频率。常规床旁胸片，明确气管插管位置，记录插管 深度。重点观察床旁脉搏血氧饱和度监测（Sa 02）,以反映血氧合瞬间变化，持 续小于95%引起注意及吋报告医师。早期由于麻剂药作用，病人处于麻剂状态， 不用镇痛镇静。特别注意是病人清醒恐惧不安，后烦躁，不耐管，不配合，但又 达不到脱机指标，就会影响循环系统稳定，应立即报告医师,给予充分镇痛镇静， 减少循环系统应激，避免影响呼吸机支持效果。本资料有8例病人由于四肢约束 不到位并且发现存在术前心理护理缺失，导致病人拔出气管插管，造成了严重后 果。 2.3呼吸管道护理 管道“密闭与通畅”是完成呼吸支持的先要因素。首先要保证管道不漏 气、不扭曲，不脱落与阻塞。妥善固定好各呼吸机管道，减少导管的移位或牵拉。 冋路贮水器处于管道的最低点以防倒流。湿化器中蒸惚水的量以及湿度，及时调 整。本资料有4例出现呼吸冋路漏气或脱落。尽管心脏手术后呼吸机支持时间 不长，多在6J2小时以