粘液型铜绿诊断和治疗新进展.pptVIP

粘液型铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断治疗新进展 临床微生物室 卢先雷 内容目录 定义 生物学特征与临床意义 诊断要点 关于生物被膜 治疗手段新进展 定义：粘液型铜绿假单胞菌 粘液型铜绿是铜绿假单胞菌的一种生物变异形态，表现为菌体周围粘液层形成，菌落由原来的粗糙型转变成粘液型 与原菌相比，具有以下几个特点 生长缓慢 耐药性高 易形成生物膜 铜绿假单胞菌正常形态 粘液型铜绿镜下形态 铜绿菌落形态粘液型——粗糙型 生物学特征与临床意义 生物学特征 菌体被大量粘液层包裹，对所有物质的渗透性均降低； 导致其对氧气摄入不足，糖类氧化能力不足； 对营养物质摄取能力不足，生长缓慢； 对抗生素渗透能力下降，表型为非特异性的多重耐药 临床意义 参与气道内生物膜形成，反复刺激免疫系统形成弥漫性毛细支气管炎 治疗困难，与慢性迁延性感染直接相关 粘液型铜绿的耐药性 粗糙型 粘液型 诊断要点 基础疾病 囊性纤维化、肺纤维化、支气管扩张、COPD等慢性结构型肺病 高危易感因素 气管插管、机械通气、激素应用、放化疗、结构性肺病、长期住院、大量广谱抗生素使用 感染的临床特点 呼吸困难，喘憋，咳吐脓痰，反复发作，反复入院 微生物学诊断要点 痰涂片 痰培养 药敏试验 粘液型铜绿痰涂片 粘液型铜绿痰培养 粘性铜绿药敏 要点：不能用MIC法，只能用扩散法； 必须是48小时读取结果 我院上半年粘液型铜绿耐药统计 抗生素 耐药率（%） 左氧 31.6 泰能 36.7 妥布 17.3 头孢他定 55.1 舒普森 43.9 吡肟 58.2 庆大 17.3 哌拉西林 70.4 环丙 20.4 氨曲南 42.9 丁卡 0 关于生物被膜 什么是生物被膜？ 生物被膜形成与慢性迁延性感染 生物被膜形成对治疗的影响 什么是生物被膜？ 生物被膜（ Biofilm，BF）是由众多细菌分泌多聚复合物基质将自身包绕，粘附于管状物体内壁或被寄生生物的生理腔道壁，形成的具有膜状结构的细菌群落 生物被膜的形成 1.附着 2.粘附 3.早期BF 4.成熟BF 5.播散 生物被膜结构示意图 体液 细胞簇 空腔 飘浮带 膜内通道 Stoodley P, Sauer LK. Biofilms as complex differentiated communities. Annu Rev Microbiol, 2002, 57: 187 209. 铜绿假单胞菌生物被膜（投射电镜） 方向群,刘又宁.亚胺培南联合罗红霉素对铜绿假单胞菌生物被膜的作用[J];中国抗生素杂志;2009,34(11):688-690. 铜绿假单胞菌生物被膜（抗酸染色） 生物被膜与慢性迁延性感染 由于被膜的低渗透性，导致被膜中细菌躲避抗菌药物的攻击，并可逃避宿主免疫物质与免疫细胞的攻击，由于被膜对局部长期的反复炎症刺激，以及膜表面浮游菌的不断释放，从而导致感染迁延不愈，称为生物被膜相关感染（Biofilm-related infection） 主要包括生物医学材料相关感染和某些慢性感染性疾病（尤其是粘性性铜绿的肺部感染） 生物被膜相关感染的临床表现 炎症反应不太强烈，感染反复发作 抗生素治疗起始有效，以后常常失败 能形成被膜的主要微生物： 粘液型铜绿 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 生物被膜对治疗的影响 渗透性差，抗生素治疗效果不好 抗生素反复作用，细菌反复释放，此消彼长，容易形成选择性耐药 反复炎症刺激，容易导致感染局部正常结构破坏，形成纤维瘢痕，血供不畅，最终导致组织液中抗生素浓度不足 治疗手段新进展 大环内酯类14圆环、15圆环抗生素与敏感抗生素的联合应用——主流 藻酸盐抗体与敏感抗生素的联合应用 氨溴索或N-乙酰-L半胱氨酸与敏感抗生素联合应用 氨溴索与环丙沙星联合应用 藻酸盐裂解酶与敏感抗生素的联合应用 14圆环、15圆环大环内酯类抗生素的应用 对藻酸盐和表多糖合成的影响 对III型分泌系统的影响 对细菌参与粘附作用的表面结构的影响 对群体感应系统（QS）的影响 免疫调节作用（增强吞噬、减少炎性因子） 阿奇霉素降低痰液粘稠度，促进炎症产物的排出 降低细菌生存能力，与其他抗生素联合应用呈现协同效应（时间依赖性） 对藻酸盐和表多糖合成的影响 14、15圆环大环内酯类能显著抑制粘液型铜绿藻酸盐粘液质的合成 14圆环：克拉霉素 15圆环：阿奇霉素 16圆环大环内酯类无此作用 螺旋霉素 机制：抑制尿苷二磷酸-D-甘露糖脱氢酶（藻酸盐合成的限速酶） 阿奇霉素与喹诺酮类联用对铜绿藻酸盐合成的影响 卡唑乙醇显色-分光广度法测定 阿奇霉素对喹诺酮类渗透能力的促进（试验设计） 阿奇霉素对喹诺酮类渗透能力的促进 （32-64μg/ml） 对III型分泌系统的影响 III型分泌系统与铜绿外毒素A、色素、毒性酶类、表多糖 的分泌有关