气管切开护理疑难病例讨论.docVIP

PAGE PAGE 2 护理疑难病例讨论 时间：2018年11月20号15:00 地点：医生办公室 主持人：李XX 主讲人：赵XX 讨论题目：气管切开的护理 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是气管切开的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵XX：患者郭久秀，女，63岁，因脑外术后两月余突发无自主呼吸，意识不清，发热两天入院于2018年11月19日 14时29分入院。 护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。 唐XX护士发言： 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 王X护士发言：1.要向病人及家属交待做气管切开的必要性和可能发生的意外，使病人及家属有心理准备，并在手术知情同意书上签字。 2.护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识了解程度，对意识清醒病人要做好心理护理，耐心解答病人提出的问题，鼓励及指导其配合手术。 3.操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。 舒X护士发言：1.操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口为中心。 3.操作配合护士协助打开气管切开包、操作医生戴手套、铺治疗巾、暴露颈部、行局部麻醉。 4.在操作医生手术进行中，护士要密切观察病情，发现异常报告医生及时处理。如病人痰多应及时吸痰，严格无菌操作，要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一废弃。 5.手术后护士要协助固定好气管套管于颈部，松紧适度，如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损伤。并用呼吸过滤器覆盖气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。 6.术毕后护士将病人安排舒适卧位，一般是平卧位；整理用物，按垃圾分类丢弃废弃物。 7.术后密切观察病情并认真记录。 杨X护士发言：术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作， 加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。 杨XX护士发言：气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 王X护士发言: 临证（症）施护 1.风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。 2.鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。 3.风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。 4.便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。 5.暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。 6.体虚感冒者，遵医嘱艾条。 谢X护士发言: 1.实秘者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 2.虚秘者注意防寒保暖，可予热敷、热熨。 3.肛肠疾病而致便秘者，遵医嘱便后可用中药熏洗。 护士长总结：总的来说，做护士，就要有钻研精神，遇到问题不要轻易放弃，要不断的学习，才能适应护理事业的发展；更要有慎独精神，凭良心做事，有责任心，观察病人要仔细；还要灵活、睿智。 段主任总结：大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。