accp9美国胸科医师协会抗栓与血栓预防指南.ppt

抗血小板药物分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶 （PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2） 噻氯匹啶（3） ATP CAMP 5’AMP TXA2 腺苷酸环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP （+） GPⅡb/Ⅲa 激活 噻氯匹啶、 lloprost 抗凝血酶 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（Abcixmab)(阿昔单抗） 血小板聚集 血栓形成 * 低分子肝素（ LMWH)（Low molecular weight haparins) 抗凝血因子Xa活性，抑制凝血酶的生成 抗Xa活性作用强，生物利用度高，半衰期长，出血少 不必检测APTT 维生素K拮抗剂 凝血因子II、VII、IX、X转变为活性型需要VitK催化,华法林阻碍VitK代谢，使VitK缺乏，显著减少上述四种凝血因子的合成。 grade分级，1代表强烈推荐，2代表弱推荐，A代表高质量证据，B代表中等质量证据，C代表低质量或极低质量证据 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 阿司匹林一级预防再受推荐 * Conclusion * 对于心血管疾病的初级预防， 若患者年龄大于50岁， 建议低剂量阿司匹林治疗 （75-100mg/d） 优于不用阿司匹林 （证据 2B）。 针对房颤抗栓治疗，与大家分ACCP 9 在ACCP 8 基础上新增和改动部分的摘要。 第九版美国胸科医师协会抗栓与血栓预防实践指南汇总 * 2.1 非风湿性房颤（AF）患者 2.1.8 AF患者，包括阵发性AF患者，如果他们的卒中风险低（例如，CHADS2=0分），我们建议不进行抗栓治疗（2B）。如果患者一定要选择抗栓治疗，建议使用阿司匹林（75mg—325mg，1/日），而不是口服抗凝药（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B） 注：CHADS2： ACCP9-房颤的抗栓治疗 2.1.9?AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险中度（CHADS2=1分）的话，推荐口服抗凝药（OAC)治疗(1B）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷联合治疗。（2B）不耐受或不愿意选择OAC治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B）。 ACCP9-房颤的抗栓治疗 2.1.10?AF患者，包括阵发性AF患者，如果卒中风险高危（CHADS2 ≥ 2分）的话，推荐口服抗凝药（OAC）治疗(1A）。建议OAC治疗，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷。（1B）不耐受或不愿意选择OAC治疗的患者（而不仅仅是考虑出血），建议阿司匹林+氯吡格雷联合治疗，而不是只服用阿司匹林（2B） ACCP9-房颤的抗栓治疗 3.1??AF+稳定冠心病CAD患者 3.1??AF+稳定CAD患者（例